Rilevazione dell'ischemia miocardica per l'identificazione precoce dei pazienti con dolore toracico ischemico (MID-EPIC)

La sindrome coronarica acuta (ACS) è la principale causa di morte in tutto il mondo. Differenziare l'ACS da altri dolori toracici non ischemici è imperativo nella medicina d'urgenza e l'infarto miocardico mancato rimane una delle più alte fonti di negligenza medica nei dipartimenti di emergenza (DE). Allo stesso tempo, le pressioni economiche e le risorse limitate richiedono che i medici evitino il ricovero ospedaliero o l'osservazione prolungata per ogni paziente con dolore toracico o sintomi sospetti. In assenza di un chiaro sopraslivellamento del tratto ST (STE) sull'elettrocardiogramma (ECG), gli operatori del pronto soccorso non dispongono di strumenti affidabili per valutare rapidamente i pazienti con SCA non STE (NSTE). Le attuali linee guida si basano su biomarcatori del sangue (ad es. enzimi cardiaci) per identificare questa sindrome e non descrivono completamente i cambiamenti dell'ECG ischemico ad essa associati. I fornitori di ED dovranno ritardare la gestione di questi pazienti ad alto rischio fino a quando i biomarcatori cardiaci non saranno ritirati, analizzati e interpretati. Ciò si traduce in maggiori tassi di mortalità nei pazienti con SCA-NSTE e sovraccarica il sistema sanitario. I tempi di osservazione prolungati nei PS e i ricoveri non necessari sono solo ulteriori conseguenze che sfruttano eccessivamente i tempi di assistenza infermieristica e aggravano la carenza di infermieri.

Le alterazioni dell'ECG diverse dall'elevazione del tratto ST e le variazioni dell'ECG dinamico rappresentano una ricca opportunità per migliorare la diagnostica. Questa proposta intende fornire nuove informazioni su come i cambiamenti della ripolarizzazione ischemica si evolvono nel tempo nella fase subacuta dell'ischemia miocardica. Saranno inclusi sessanta pazienti con sospetta malattia coronarica sottoposti a stress test cardiaco nucleare. Gli ECG a 12 derivazioni a riposo saranno ottenuti prima dello stress test e uno dopo lo stress test ma prima della scansione nucleare. Le alterazioni nei nuovi indici computerizzati dell'onda T saranno correlate con l'ischemia miocardica focale osservata nelle scansioni nucleari. Nell'analisi verranno utilizzate l'ANOVA a misure ripetute con confronti tra gruppi e l'equazione di stima generalizzata. I risultati forniranno informazioni sul valore diagnostico di diversi nuovi indici dell'onda T per rilevare l'ischemia miocardica. I risultati di questo studio forniranno strumenti per i fornitori di ED per distinguere ACS dai pazienti con dolore toracico non ischemico all'inizio del processo di triage, specialmente in assenza di STE che costituisce lo standard comune al giorno d'oggi.