Résolution de la microalbuminurie et du dysmétabolisme après une chirurgie bariatrique : étude prospective

Des effets favorables de la chirurgie bariatrique ont notamment été démontrés concernant l'augmentation de la sensibilité à l'insuline, la diminution de la pression artérielle, l'amélioration des lipides sanguins et la diminution du risque cardiovasculaire. Après la chirurgie, la perte de poids entraîne également une amélioration de l'état inflammatoire chronique lié à l'obésité, un puissant prédicteur de l'état métabolique. Bien que les patients obèses soient souvent atteints de diabète de type 2 et d'hypertension, tous deux liés à une insuffisance rénale, l'existence d'un mécanisme distinct par lequel l'obésité entraînerait une insuffisance rénale chronique a été suggérée. Il a été proposé que les mécanismes sous-jacents à la néphropathie liée à l'obésité impliquent l'hyperfiltration, l'expansion des cellules mésangiales, l'hyperperfusion conduisant à la protéinurie et à la glomérulosclérose, comme noté chez les chiens obèses. Chez l'homme, des améliorations de la fonction rénale peuvent être observées après une chirurgie bariatrique, bien que certains aient signalé une possibilité d'augmentation des néphrolithiases. Il n'est pas certain que la dérivation biliopancréatique et la gastrectomie seules aient des effets similaires. D'autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer l'impact de tous les types de chirurgie bariatrique pour inverser l'insuffisance rénale chronique.

L'objectif de cette étude est de documenter les modifications de la microalbuminurie et des paramètres métaboliques chez les patients présentant une altération de la fonction rénale subissant une chirurgie bariatrique. Les patients inclus dans l'étude présenteront une altération de la fonction rénale, comme en témoignent les altérations du rapport albumine/créatinine dans 2 des 3 mesures effectuées avant la chirurgie. Nous réaliserons une étude prospective des marqueurs de la fonction rénale (rapport albumine/créatinine) et des paramètres métaboliques (lipides sanguins, glucose, insuline, marqueurs inflammatoires) avant et 6, 12, 24 mois après la chirurgie chez des patients présentant une microalbuminurie au début de l'étude (albumine/ taux de créatinine 2,0-20,0 mg/mmol chez les hommes et 2,8-28,0 mg/mmol chez la femme). Les données seront analysées avec des analyses de mesures répétées dans les deux sous-groupes. Par la suite, un modèle de régression linéaire sera créé pour ajuster les facteurs potentiellement confondants tels que l'hypertension et le diabète. Nous émettons l'hypothèse que les patients souffrant d'obésité sévère et d'altération de la fonction rénale, qu'ils soient diabétiques ou non, présentent une amélioration de la microalbuminurie et des paramètres métaboliques après dérivation biliopancréatique avec sleeve gastrectomie ou sleeve gastrectomie seule. L'étendue de la récupération de la fonction rénale sera directement corrélée aux améliorations métaboliques.