Resolutie van microalbuminurie en dysmetabolisme na bariatrische chirurgie: prospectieve studie

Gunstige effecten van bariatrische chirurgie zijn met name aangetoond met betrekking tot verhoogde insulinegevoeligheid, verlaagde bloeddruk, verbeterde bloedlipiden en verminderd cardiovasculair risico. Na een operatie leidt gewichtsverlies ook tot verbetering van de chronische ontstekingstoestand gerelateerd aan obesitas, een sterke voorspeller van de metabole status. Hoewel zwaarlijvige patiënten vaak lijden aan diabetes type 2 en hypertensie, beide gerelateerd aan nierinsufficiëntie, is gesuggereerd dat er een duidelijk mechanisme bestaat waardoor obesitas chronische nierinsufficiëntie zou veroorzaken. Er is voorgesteld dat de mechanismen die ten grondslag liggen aan aan obesitas gerelateerde nefropathie betrekking hebben op hyperfiltratie, expansie van mesangiale cellen, hyperperfusie die leidt tot proteïnurie en glomerulosclerose, zoals opgemerkt bij zwaarlijvige honden. Bij mensen kunnen verbeteringen in de nierfunctie worden waargenomen na bariatrische chirurgie, hoewel sommigen een mogelijkheid van verhoogde nefrolithiasen meldden. Of biliopancreatische omleiding en gastrectomie alleen vergelijkbare effecten hebben, is onzeker. Er zijn meer prospectieve studies nodig om de impact te beoordelen van alle soorten operaties voor gewichtsverlies om chronische nierinsufficiëntie om te keren.

Het doel van deze studie is het documenteren van veranderingen in microalbuminurie en metabole parameters bij patiënten met een veranderde nierfunctie die bariatrische chirurgie ondergaan. Patiënten die deelnamen aan het onderzoek zullen nierfunctiestoornissen vertonen, zoals aangetoond door veranderingen in de albumine/creatinine-ratio in 2 van de 3 metingen die plaatsvinden vóór de operatie. We zullen een prospectieve studie uitvoeren van nierfunctiemarkers (albumine/creatinine-ratio) en metabole parameters (bloedlipiden, glucose, insuline, ontstekingsmarkers) voor en 6, 12, 24 maanden na de operatie bij patiënten met microalbuminurie aan het begin van de studie (albumine/ creatinineverhouding 2,0-20,0 mg/mmol bij mannen en 2,8-28,0 mg/mmol bij vrouwen). Gegevens zullen worden geanalyseerd met herhaalde meetanalyses in beide subgroepen. Daarna zal een lineair regressiemodel worden gemaakt om te corrigeren voor mogelijk verstorende factoren zoals hypertensie en diabetes. Onze hypothese is dat patiënten met ernstige obesitas en een veranderde nierfunctie, of ze nu diabetes hebben of niet, verbeterde microalbuminurie en metabolische parameters hebben na biliopancreatische omleiding met sleeve-gastrectomie of sleeve-gastrectomie alleen. De mate van herstel van de nierfunctie zal direct verband houden met metabole verbeteringen.