Resolução de microalbuminúria e dismetabolismo após cirurgia bariátrica: estudo prospectivo

Efeitos favoráveis ​​da cirurgia bariátrica foram demonstrados em particular em relação ao aumento da sensibilidade à insulina, diminuição da pressão arterial, melhora dos lipídios no sangue e diminuição do risco cardiovascular. Após a cirurgia, a perda de peso também leva à melhora do estado inflamatório crônico relacionado à obesidade, um forte preditor do estado metabólico. Embora pacientes obesos sejam frequentemente acometidos por diabetes tipo 2 e hipertensão, ambos relacionados à insuficiência renal, tem sido sugerida a existência de um mecanismo distinto pelo qual a obesidade causaria insuficiência renal crônica. Foi proposto que os mecanismos subjacentes à nefropatia relacionada à obesidade envolvem hiperfiltração, expansão de células mesangiais, hiperperfusão levando a proteinúria e glomeruloesclerose, conforme observado em cães obesos. Em humanos, melhorias na função renal podem ser observadas após cirurgia bariátrica, embora alguns tenham relatado a possibilidade de nefrolitíase aumentada. Se o desvio biliopancreático e a gastrectomia isoladamente têm efeitos semelhantes é incerto. Mais estudos prospectivos são necessários para avaliar o impacto de todos os tipos de cirurgia para perda de peso para reverter a insuficiência renal crônica.

O objetivo deste estudo é documentar alterações na microalbuminúria e parâmetros metabólicos em pacientes com função renal alterada submetidos à cirurgia bariátrica. Os pacientes incluídos no estudo apresentarão comprometimento da função renal, conforme demonstrado por alterações na relação albumina/creatinina em 2 de 3 medições realizadas antes da cirurgia. Faremos um estudo prospectivo de marcadores de função renal (relação albumina/creatinina) e parâmetros metabólicos (lipídios sanguíneos, glicose, insulina, marcadores inflamatórios) antes e 6, 12, 24 meses após a cirurgia em pacientes com microalbuminúria no início do estudo (albumina/ taxa de creatinina 2,0-20,0 mg/mmol em homens e 2,8-28,0 mg/mmol em mulheres). Os dados serão analisados ​​com análises de medidas repetidas em ambos os subgrupos. A partir daí, um modelo de regressão linear será criado para ajustar possíveis fatores de confusão, como hipertensão e diabetes. Nossa hipótese é que pacientes com obesidade grave e função renal alterada, sejam eles diabéticos ou não, melhoraram a microalbuminúria e os parâmetros metabólicos após derivação biliopancreática com gastrectomia vertical ou gastrectomia vertical isoladamente. A extensão da recuperação da função renal se correlacionará diretamente com as melhorias metabólicas.