Ustąpienie mikroalbuminurii i dysmetabolizmu po operacji bariatrycznej: badanie prospektywne

Wykazano korzystne efekty chirurgii bariatrycznej w szczególności w zakresie zwiększonej wrażliwości na insulinę, obniżenia ciśnienia krwi, poprawy lipidów we krwi oraz zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego. Po zabiegu utrata masy ciała prowadzi również do poprawy przewlekłego stanu zapalnego związanego z otyłością, który jest silnym predyktorem stanu metabolicznego. Chociaż otyli pacjenci często cierpią na cukrzycę typu 2 i nadciśnienie tętnicze, które są związane z zaburzeniami czynności nerek, zasugerowano istnienie odrębnego mechanizmu, dzięki któremu otyłość może powodować przewlekłą niewydolność nerek. Zaproponowano, że mechanizmy leżące u podstaw nefropatii związanej z otyłością obejmują hiperfiltrację, ekspansję komórek mezangialnych, hiperperfuzję prowadzącą do białkomoczu i stwardnienia kłębuszków nerkowych, jak zauważono u otyłych psów. U ludzi po operacji bariatrycznej można zaobserwować poprawę czynności nerek, chociaż niektórzy zgłaszali możliwość zwiększonej częstości występowania kamicy nerkowej. Nie jest pewne, czy samo przekierowanie żółciowo-trzustkowe i gastrektomia mają podobne skutki. Potrzebne są dalsze badania prospektywne, aby ocenić wpływ wszystkich rodzajów operacji odchudzających na odwrócenie przewlekłej niewydolności nerek.

Celem pracy jest udokumentowanie zmian mikroalbuminurii i parametrów metabolicznych u pacjentów ze zmienioną czynnością nerek poddawanych zabiegom bariatrycznym. Pacjenci włączeni do badania będą wykazywać upośledzenie czynności nerek, na co wskazują zmiany stosunku albuminy do kreatyniny w 2 z 3 pomiarów wykonywanych przed operacją. Przeprowadzimy prospektywne badanie markerów czynności nerek (stosunek albumina/kreatynina) i parametrów metabolicznych (lipidy krwi, glukoza, insulina, markery stanu zapalnego) przed i 6, 12, 24 miesięcy po operacji u pacjentów z mikroalbuminurią na początku badania (albuminuria/ współczynnik kreatyniny 2,0-20,0 mg/mmol u mężczyzn i 2,8-28,0 mg/mmol u kobiet). Dane będą analizowane za pomocą analiz powtarzanych pomiarów w obu podgrupach. Następnie zostanie utworzony model regresji liniowej w celu dostosowania do potencjalnie zakłócających czynników, takich jak nadciśnienie i cukrzyca. Stawiamy hipotezę, że pacjenci z ciężką otyłością i zmienioną czynnością nerek, niezależnie od tego, czy są cukrzykami, czy nie, mają poprawioną mikroalbuminurię i parametry metaboliczne po odwróceniu dróg żółciowych trzustki za pomocą rękawowej resekcji żołądka lub samej rękawowej resekcji żołądka. Stopień przywrócenia funkcji nerek będzie bezpośrednio skorelowany z poprawą metabolizmu.