Resolución de Microalbuminuria y Dismetabolismo Posterior a Cirugía Bariátrica: Estudio Prospectivo

Los efectos favorables de la cirugía bariátrica se han demostrado en particular en relación con el aumento de la sensibilidad a la insulina, la disminución de la presión arterial, la mejora de los lípidos en sangre y la disminución del riesgo cardiovascular. Después de la cirugía, la pérdida de peso también conduce a la mejora del estado inflamatorio crónico relacionado con la obesidad, un fuerte predictor del estado metabólico. Aunque los pacientes obesos a menudo se ven afectados por diabetes tipo 2 e hipertensión, ambas relacionadas con insuficiencia renal, se ha sugerido la existencia de un mecanismo distinto por el cual la obesidad podría causar insuficiencia renal crónica. Se ha propuesto que los mecanismos subyacentes a la nefropatía relacionada con la obesidad incluyen hiperfiltración, expansión de las células mesangiales, hiperperfusión que conduce a proteinuria y glomeruloesclerosis, como se observa en perros obesos. En humanos, se pueden observar mejoras en la función renal después de la cirugía bariátrica, aunque algunos informaron la posibilidad de un aumento de las nefrolitiasis. No se sabe si la derivación biliopancreática y la gastrectomía solas tienen efectos similares. Se necesitan más estudios prospectivos para evaluar el impacto de todos los tipos de cirugía de pérdida de peso para revertir la insuficiencia renal crónica.

El objetivo de este estudio es documentar cambios en la microalbuminuria y parámetros metabólicos en pacientes con función renal alterada sometidos a cirugía bariátrica. Los pacientes inscritos en el estudio mostrarán deterioro de la función renal como lo demuestran las alteraciones de la relación albúmina/creatinina en 2 de 3 mediciones que se realizan antes de la cirugía. Realizaremos un estudio prospectivo de marcadores de función renal (cociente albúmina/creatinina) y parámetros metabólicos (lípidos en sangre, glucosa, insulina, marcadores inflamatorios) antes y 6, 12, 24 meses después de la cirugía en pacientes con microalbuminuria al inicio del estudio (albúmina/ índice de creatinina 2.0-20.0 mg/mmol en hombres y 2,8-28,0 mg/mmol en mujeres). Los datos se analizarán con análisis de medidas repetidas en ambos subgrupos. Posteriormente, se creará un modelo de regresión lineal para ajustar los posibles factores de confusión, como la hipertensión y la diabetes. Presumimos que los pacientes con obesidad severa y función renal alterada, ya sean diabéticos o no, tienen microalbuminuria y parámetros metabólicos mejorados después de la derivación biliopancreática con gastrectomía en manga o gastrectomía en manga sola. El grado de recuperación de la función renal se correlacionará directamente con las mejoras metabólicas.