Upplösning av mikroalbuminuri och dysmetabolism efter bariatrisk kirurgi: prospektiv studie

Gynnsamma effekter av bariatrisk kirurgi har visats särskilt avseende ökad insulinkänslighet, sänkt blodtryck, förbättrade blodfetter och minskad kardiovaskulär risk. Efter operation leder viktminskning också till förbättring av det kroniska inflammatoriska tillståndet relaterat till fetma, en stark prediktor för metabolisk status. Även om överviktiga patienter ofta drabbas av typ 2-diabetes och högt blodtryck, båda relaterade till nedsatt njurfunktion, har förekomsten av en distinkt mekanism genom vilken fetma skulle orsaka kronisk njurinsufficiens föreslagits. Mekanismerna bakom fetmarelaterad nefropati har föreslagits involvera hyperfiltrering, expansion av mesangiala celler, hyperperfusion som leder till proteinuri och glomeruloskleros, som noterats hos överviktiga hundar. Hos människor kan förbättringar av njurfunktionen observeras efter bariatrisk kirurgi, även om vissa rapporterade en möjlighet till ökade nefrolitiaser. Huruvida biliopankreatisk avledning och gastrektomi enbart har liknande effekter är osäkert. Mer prospektiva studier behövs för att bedöma effekten av alla typer av viktminskningskirurgi för att vända kronisk njurinsufficiens.

Syftet med denna studie är att dokumentera förändringar i mikroalbuminuri och metabola parametrar hos patienter med förändrad njurfunktion som genomgår bariatrisk operation. Patienter som ingår i studien kommer att visa nedsatt njurfunktion, vilket visas genom förändringar av albumin/kreatininförhållandet i 2 av 3 mätningar som äger rum före operationen. Vi kommer att utföra en prospektiv studie av njurfunktionsmarkörer (albumin/kreatininkvot) och metabola parametrar (blodlipider, glukos, insulin, inflammatoriska markörer) före och 6, 12, 24 månader efter operation hos patienter med mikroalbuminuri vid studiestart (albumin/ kreatininkvot 2,0-20,0 mg/mmol hos män och 2,8-28,0 mg/mmol hos kvinnor). Data kommer att analyseras med upprepade mätningar i båda undergrupperna. Därefter kommer en linjär regressionsmodell att skapas för att justera för potentiellt förvirrande faktorer som hypertoni och diabetes. Vi antar att patienter med svår fetma och förändrad njurfunktion, oavsett om de är diabetiker eller inte, har förbättrade mikroalbuminuri och metabola parametrar efter biliopankreatisk avledning med enbart ärmgastrektomi eller ärmgastrektomi. Omfattningen av återhämtning av njurfunktionen kommer att korrelera direkt med metabola förbättringar.