Oppløsning av mikroalbuminuri og dysmetabolisme etter fedmekirurgi: prospektiv studie

Gunstige effekter av fedmekirurgi er påvist spesielt med hensyn til økt insulinfølsomhet, redusert blodtrykk, forbedrede blodlipider og redusert kardiovaskulær risiko. Etter operasjonen fører vekttap også til forbedring av den kroniske inflammatoriske tilstanden relatert til fedme, en sterk prediktor for metabolsk status. Selv om overvektige pasienter ofte rammes av type 2-diabetes og hypertensjon, begge relatert til nedsatt nyrefunksjon, har eksistensen av en distinkt mekanisme som fedme kan forårsake kronisk nyreinsuffisiens blitt foreslått. Mekanismene som ligger til grunn for fedme-relatert nefropati har blitt foreslått å involvere hyperfiltrering, utvidelse av mesangiale celler, hyperperfusjon som fører til proteinuri og glomerulosklerose, som nevnt hos overvektige hunder. Hos mennesker kan forbedringer i nyrefunksjonen observeres etter fedmekirurgi, selv om noen rapporterte en mulighet for økte nefrolithiaser. Hvorvidt biliopankreatisk avledning og gastrektomi alene har lignende effekter er usikkert. Flere prospektive studier er nødvendig for å vurdere effekten av alle typer vekttapskirurgi for å reversere kronisk nyresvikt.

Målet med denne studien er å dokumentere endringer i mikroalbuminuri og metabolske parametere hos pasienter med endret nyrefunksjon som gjennomgår fedmekirurgi. Pasienter som er registrert i studien vil vise nedsatt nyrefunksjon som vist ved endringer i albumin/kreatinin-forholdet i 2 av 3 målinger som finner sted før operasjonen. Vi vil utføre en prospektiv studie av nyrefunksjonsmarkører (albumin/kreatinin ratio) og metabolske parametere (blodlipider, glukose, insulin, inflammatoriske markører) før og 6, 12, 24 måneder etter operasjon hos pasienter med mikroalbuminuri ved studiestart (albumin/ kreatininforhold 2,0-20,0 mg/mmol hos menn og 2,8-28,0 mg/mmol hos kvinner). Data vil bli analysert med gjentatte tiltaksanalyser i begge undergruppene. Deretter vil det lages en lineær regresjonsmodell for å justere for potensielt forstyrrende faktorer som hypertensjon og diabetes. Vi antar at pasienter med alvorlig overvekt og endret nyrefunksjon, enten de er diabetikere eller ikke, har forbedret mikroalbuminuri og metabolske parametere etter biliopankreatisk avledning med ermegatrektomi eller ermegatrektomi alene. Omfanget av nyrefunksjonsgjenoppretting vil korrelere direkte med metabolske forbedringer.