Řešení mikroalbuminurie a dysmetabolismu po bariatrické chirurgii: prospektivní studie

Příznivé účinky bariatrické chirurgie byly prokázány zejména s ohledem na zvýšenou citlivost na inzulín, snížení krevního tlaku, zlepšení krevních lipidů a snížení kardiovaskulárního rizika. Po operaci vede úbytek hmotnosti také ke zlepšení chronického zánětlivého stavu souvisejícího s obezitou, což je silný prediktor metabolického stavu. Ačkoli jsou obézní pacienti často postiženi diabetem 2. typu a hypertenzí, obojí související s poruchou funkce ledvin, byla navržena existence odlišného mechanismu, kterým by obezita způsobovala chronickou renální insuficienci. Bylo navrženo, že mechanismy, které jsou základem nefropatie související s obezitou, zahrnují hyperfiltraci, expanzi mezangiálních buněk, hyperperfuzi vedoucí k proteinurii a glomeruloskleróze, jak bylo zaznamenáno u obézních psů. U lidí může být po bariatrickém chirurgickém zákroku pozorováno zlepšení renálních funkcí, ačkoli někteří uváděli možnost zvýšení nefrolitiázy. Není jisté, zda samotná biliopankreatická derivace a gastrektomie mají podobné účinky. Je zapotřebí více prospektivních studií k posouzení dopadu všech typů chirurgických zákroků na snížení hmotnosti na zvrácení chronické renální insuficience.

Cílem této studie je dokumentovat změny v mikroalbuminurii a metabolických parametrech u pacientů se změněnou funkcí ledvin podstupujících bariatrickou operaci. Pacienti zařazení do studie budou vykazovat poruchu funkce ledvin, jak je prokázáno změnami poměru albumin/kreatinin ve 2 ze 3 měření provedených před operací. Provedeme prospektivní studii renálních funkčních markerů (poměr albumin/kreatinin) a metabolických parametrů (krevní lipidy, glukóza, inzulín, zánětlivé markery) před a 6, 12, 24 měsíců po operaci u pacientů s mikroalbuminurií na začátku studie (albumin/ poměr kreatininu 2,0-20,0 mg/mmol u mužů a 2,8-28,0 mg/mmol u žen). Data budou analyzována pomocí analýz opakovaných měření v obou podskupinách. Poté bude vytvořen lineární regresní model pro přizpůsobení potenciálně matoucím faktorům, jako je hypertenze a diabetes. Předpokládáme, že pacienti s těžkou obezitou a změněnou funkcí ledvin, bez ohledu na to, zda jsou diabetici nebo ne, mají zlepšenou mikroalbuminurii a metabolické parametry po biliopankreatické derivaci s sleeve gastrektomií nebo samotnou sleeve gastrektomií. Rozsah obnovení funkce ledvin bude přímo korelovat se zlepšením metabolismu.