Risoluzione della microalbuminuria e del dismetabolismo dopo chirurgia bariatrica: studio prospettico

Sono stati dimostrati effetti favorevoli della chirurgia bariatrica in particolare per quanto riguarda l'aumento della sensibilità all'insulina, la diminuzione della pressione sanguigna, il miglioramento dei lipidi nel sangue e la diminuzione del rischio cardiovascolare. Dopo l'intervento chirurgico, la perdita di peso porta anche al miglioramento dello stato infiammatorio cronico correlato all'obesità, forte predittore dello stato metabolico. Sebbene i pazienti obesi siano spesso affetti da diabete di tipo 2 e ipertensione, entrambi correlati all'insufficienza renale, è stata suggerita l'esistenza di un meccanismo distinto mediante il quale l'obesità causerebbe insufficienza renale cronica. È stato proposto che i meccanismi alla base della nefropatia correlata all'obesità coinvolgano l'iperfiltrazione, l'espansione delle cellule mesangiali, l'iperperfusione che porta alla proteinuria e alla glomerulosclerosi, come notato nei cani obesi. Nell'uomo, si possono osservare miglioramenti della funzione renale dopo la chirurgia bariatrica, sebbene alcuni abbiano riportato la possibilità di un aumento delle nefrolitiasi. Non è chiaro se la diversione biliopancreatica e la gastrectomia da sole abbiano effetti simili. Sono necessari ulteriori studi prospettici per valutare l'impatto di tutti i tipi di chirurgia per la perdita di peso per invertire l'insufficienza renale cronica.

L'obiettivo di questo studio è documentare le variazioni della microalbuminuria e dei parametri metabolici in pazienti con funzionalità renale alterata sottoposti a chirurgia bariatrica. I pazienti arruolati nello studio mostreranno compromissione della funzionalità renale come dimostrato dalle alterazioni del rapporto albumina/creatinina in 2 misurazioni su 3 effettuate prima dell'intervento chirurgico. Eseguiremo uno studio prospettico dei marcatori di funzionalità renale (rapporto albumina/creatinina) e dei parametri metabolici (lipidi sanguigni, glucosio, insulina, marcatori infiammatori) prima e 6, 12, 24 mesi dopo l'intervento chirurgico in pazienti con microalbuminuria all'inizio dello studio (albumina/ rapporto creatinina 2,0-20,0 mg/mmol negli uomini e 2,8-28,0 mg/mmol nelle donne). I dati saranno analizzati con analisi a misure ripetute in entrambi i sottogruppi. Successivamente, verrà creato un modello di regressione lineare per adattarsi a fattori potenzialmente confondenti come ipertensione e diabete. Ipotizziamo che i pazienti con obesità grave e funzione renale alterata, siano essi diabetici o meno, abbiano migliorato la microalbuminuria ei parametri metabolici in seguito alla diversione biliopancreatica con sleeve gastrectomy o solo sleeve gastrectomia. L'entità del recupero della funzione renale sarà direttamente correlata ai miglioramenti metabolici.