Impact physiologique de chaque composant de la dérivation biliopancréatique avec switch duodénal et sleeve gastrectomie

Les procédures de chirurgie bariatrique favorisent la perte de poids en limitant la quantité de nourriture consommée en réduisant la taille de l'estomac et en diminuant l'absorption des nutriments en réorganisant ou en contournant des parties de l'intestin grêle. Parmi les procédures utilisées pour induire une perte de poids, la sleeve gastrectomie (SG) a été initialement développée au début des années 90 en tant que composante restrictive d'une dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD-DS). Elle a ensuite été proposée par laparoscopie comme approche par étapes afin de réduire les complications péri-opératoires chez les patientes à haut risque. La deuxième étape de la chirurgie (c'est-à-dire le switch duodénal) était planifiée lorsqu'une perte de poids suffisante avait été obtenue. Cependant, il a été observé que certains patients présentaient une perte de poids appréciable avec le SG seul, et ne nécessitaient pas de chirurgie de deuxième temps, évitant ainsi les effets secondaires d'une chirurgie malabsorptive. Cela a conduit à la popularité croissante de SG en tant qu'opération autonome, en raison de sa relative simplicité technique, de sa faisabilité et de ses bons résultats. Plusieurs mécanismes ont été postulés pour induire une récupération métabolique et une perte de poids après une intervention chirurgicale. Les effets indépendants de chaque composant du BPD-DS avec SG n'ont jamais été étudiés chez l'homme dans le cadre d'une étude bien contrôlée. L'objectif général du présent projet est d'évaluer l'impact de chaque composant du BPD-DS et du SG, combinés ou séparés, sur les variables physiologiques potentiellement responsables de la récupération métabolique. Les patients seront randomisés pour subir l'une des trois séquences chirurgicales : 1) SG suivi de BPD-DS un an plus tard ; 2) BPD-DS suivi de SG un an plus tard ; ou 3) SG et BPD-DS en une seule opération. Une série de tests sera effectuée au départ, à 1 an et 2 ans après la chirurgie initiale. Nous proposons deux objectifs spécifiques pour évaluer 1) l'impact de chaque composante chirurgicale sur les déterminants hormonaux de la récupération métabolique ; et 2) l'impact des réponses de perte de poids sur les améliorations de la fonction des tissus adipeux sous-cutanés et viscéraux. Ce projet permettra de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à la récupération métabolique suite à une chirurgie bariatrique.