Fysiologisk påverkan av varje komponent i biliopankreatisk diversion med duodenal switch och ärmgatrektomi

Bariatriska operationer främjar viktminskning genom att begränsa mängden mat som konsumeras genom att minska storleken på magen och genom att minska absorptionen av näringsämnen genom att omorganisera eller kringgå delar av tunntarmen. Bland de procedurer som användes för att inducera viktminskning utvecklades ärmgatrektomi (SG) initialt i början av 90-talet som den restriktiva komponenten i en biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS). Det erbjöds sedan genom laparoskopi som ett stegvis tillvägagångssätt för att minska perioperativa komplikationer hos högriskpatienter. Det andra steget av operationen (d.v.s. tolvfingertarmen) planerades när tillräcklig viktminskning hade uppnåtts. Emellertid observerades det att vissa patienter upplevde märkbar viktminskning med enbart SG och inte krävde en operation i andra steget, vilket undviker biverkningarna av en malabsorptiv operation. Detta ledde till ökningen i popularitet för SG som en fristående operation, på grund av dess relativa tekniska enkelhet, genomförbarhet och goda resultat. Flera mekanismer har postulerats för att inducera metabolisk återhämtning och viktminskning efter operation. De oberoende effekterna av varje komponent i BPD-DS med SG har aldrig undersökts på människor inom en välkontrollerad studiedesign. Det allmänna målet med det föreliggande projektet är att bedöma effekten av varje komponent i BPD-DS och SG, antingen kombinerade eller separerade, på fysiologiska variabler som potentiellt är ansvariga för metabolisk återhämtning. Patienterna kommer att randomiseras för att genomgå en av tre kirurgiska sekvenser: 1) SG följt av BPD-DS ett år senare; 2) BPD-DS följt av SG ett år senare; eller 3) SG och BPD-DS inom en enda operation. En serie tester kommer att utföras vid baslinjen, 1 år och 2 år efter den första operationen. Vi föreslår två specifika mål för att bedöma 1) effekten av varje kirurgisk komponent på de hormonella determinanterna för metabolisk återhämtning; och 2) effekten av viktminskningssvar på förbättringar av subkutan och visceral fettvävnadsfunktion. Detta projekt kommer att hjälpa till att bättre förstå mekanismerna bakom metabolisk återhämtning efter viktminskningskirurgi.