Impacto fisiológico de cada componente do desvio biliopancreático com switch duodenal e gastrectomia vertical

Os procedimentos de cirurgia bariátrica promovem a perda de peso, limitando a quantidade de alimentos consumidos por meio da redução do tamanho do estômago e diminuindo a absorção de nutrientes por meio da reorganização ou desvio de porções do intestino delgado. Entre os procedimentos utilizados para induzir a perda de peso, a gastrectomia vertical (SG) foi inicialmente desenvolvida no início dos anos 90 como o componente restritivo de uma derivação biliopancreática com duodenal switch (BPD-DS). Foi então oferecido por laparoscopia como uma abordagem em etapas, a fim de reduzir as complicações perioperatórias em pacientes de alto risco. A segunda etapa da cirurgia (ou seja, a troca duodenal) foi planejada quando a perda de peso suficiente foi obtida. No entanto, observou-se que alguns pacientes apresentaram perda de peso apreciável apenas com a SG e não necessitaram de uma cirurgia de segundo tempo, evitando assim os efeitos colaterais de uma cirurgia disabsortiva. Isso levou ao aumento da popularidade do SG como uma operação autônoma, devido à sua relativa simplicidade técnica, viabilidade e bons resultados. Múltiplos mecanismos têm sido postulados para induzir a recuperação metabólica e perda de peso após a cirurgia. Os efeitos independentes de cada componente do BPD-DS com SG nunca foram investigados em humanos dentro de um desenho de estudo bem controlado. O objetivo geral do presente projeto é avaliar o impacto de cada componente do BPD-DS e SG, combinados ou separados, em variáveis ​​fisiológicas potencialmente responsáveis ​​pela recuperação metabólica. Os pacientes serão randomizados para serem submetidos a uma das três sequências cirúrgicas: 1) GV seguido de DBP-DS um ano depois; 2) BPD-DS seguido de SG um ano depois; ou 3) SG e BPD-DS em uma única operação. Uma série de testes será realizada no início, em 1 ano e 2 anos após a cirurgia inicial. Propomos dois Objetivos Específicos para avaliar 1) o impacto de cada componente cirúrgico nos determinantes hormonais da recuperação metabólica; e 2) o impacto das respostas de perda de peso nas melhorias da função do tecido adiposo subcutâneo e visceral. Este projeto ajudará a entender melhor os mecanismos subjacentes à recuperação metabólica após a cirurgia para perda de peso.