Impacto fisiológico de cada componente de la derivación biliopancreática con cruce duodenal y gastrectomía en manga

Los procedimientos de cirugía bariátrica promueven la pérdida de peso al limitar la cantidad de alimentos que se consumen mediante la reducción del tamaño del estómago y al disminuir la absorción de nutrientes mediante la reorganización o el desvío de porciones del intestino delgado. Entre los procedimientos utilizados para inducir la pérdida de peso, la gastrectomía en manga (SG) se desarrolló inicialmente a principios de los años 90 como el componente restrictivo de una derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD-DS). Luego fue ofrecido por laparoscopia como un enfoque por etapas para reducir las complicaciones perioperatorias en pacientes de alto riesgo. El segundo paso de la cirugía (es decir, el cruce duodenal) se planificó cuando se había obtenido una pérdida de peso suficiente. Sin embargo, se observó que algunos pacientes experimentaron una pérdida de peso apreciable con la SG sola, y no requirieron una segunda cirugía, evitando así los efectos secundarios de una cirugía malabsortiva. Esto condujo al aumento de la popularidad de SG como una operación independiente, debido a su relativa simplicidad técnica, viabilidad y buenos resultados. Se han postulado múltiples mecanismos para inducir la recuperación metabólica y la pérdida de peso después de la cirugía. Los efectos independientes de cada componente del BPD-DS con SG nunca se han investigado en humanos dentro de un diseño de estudio bien controlado. El objetivo general del presente proyecto es evaluar el impacto de cada componente del BPD-DS y SG, combinados o separados, sobre las variables fisiológicas potencialmente responsables de la recuperación metabólica. Los pacientes serán aleatorizados para someterse a una de tres secuencias quirúrgicas: 1) SG seguida de BPD-DS un año después; 2) BPD-DS seguido de SG un año después; o 3) SG y BPD-DS dentro de una sola operación. Se realizará una serie de pruebas al inicio del estudio, al cabo de 1 año y de 2 años después de la cirugía inicial. Proponemos dos Objetivos Específicos para evaluar 1) el impacto de cada componente quirúrgico en los determinantes hormonales de la recuperación metabólica; y 2) el impacto de las respuestas de pérdida de peso en las mejoras de la función del tejido adiposo subcutáneo y visceral. Este proyecto ayudará a comprender mejor los mecanismos que subyacen a la recuperación metabólica después de la cirugía de pérdida de peso.