Fysiologische impact van elk onderdeel van de biliopancreatische afleiding met duodenale schakelaar en sleeve-gastrectomie

Procedures voor bariatrische chirurgie bevorderen gewichtsverlies door de hoeveelheid geconsumeerd voedsel te beperken door de maag te verkleinen en door de opname van voedingsstoffen te verminderen door delen van de dunne darm te reorganiseren of te omzeilen. Onder de procedures die worden gebruikt om gewichtsverlies te induceren, werd sleeve-gastrectomie (SG) oorspronkelijk ontwikkeld in de vroege jaren 90 als de beperkende component van een biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar (BPD-DS). Het werd vervolgens aangeboden door laparoscopie als een gefaseerde aanpak om peri-operatieve complicaties bij patiënten met een hoog risico te verminderen. De tweede stap van de operatie (d.w.z. de duodenumswitch) werd gepland wanneer er voldoende gewichtsverlies was bereikt. Er werd echter waargenomen dat sommige patiënten met alleen de SG aanzienlijk gewichtsverlies ervoeren en geen tweede-fase-operatie nodig hadden, waardoor de bijwerkingen van een malabsorptieve operatie werden vermeden. Dit leidde tot een enorme populariteit van SG als een stand-alone operatie, vanwege de relatieve technische eenvoud, haalbaarheid en goede resultaten. Er zijn meerdere mechanismen gepostuleerd om metabolisch herstel en gewichtsverlies na een operatie te induceren. De onafhankelijke effecten van elk onderdeel van de BPD-DS met SG zijn nooit onderzocht bij mensen binnen een goed gecontroleerde onderzoeksopzet. De algemene doelstelling van dit project is het beoordelen van de impact van elk onderdeel van de BPD-DS en SG, gecombineerd of gescheiden, op fysiologische variabelen die mogelijk verantwoordelijk zijn voor metabolisch herstel. Patiënten zullen worden gerandomiseerd om een ​​van de drie chirurgische reeksen te ondergaan: 1) SG gevolgd door BPD-DS een jaar later; 2) BPD-DS een jaar later gevolgd door SG; of 3) SG en BPD-DS binnen één operatie. Een reeks tests zal worden uitgevoerd bij aanvang, 1 jaar en 2 jaar na de eerste operatie. We stellen twee specifieke doelstellingen voor om 1) de impact van elk chirurgisch onderdeel op de hormonale determinanten van metabolisch herstel te beoordelen; en 2) de impact van gewichtsverliesreacties op subcutane en viscerale vetweefselfunctieverbeteringen. Dit project zal bijdragen tot een beter begrip van de mechanismen die ten grondslag liggen aan het metabool herstel na een operatie voor gewichtsverlies.