Физиологическое влияние каждого компонента билиопанкреатического отведения при дуоденальном переключении и рукавной гастрэктомии

Процедуры бариатрической хирургии способствуют снижению веса за счет ограничения количества потребляемой пищи за счет уменьшения размера желудка и уменьшения всасывания питательных веществ за счет реорганизации или обхода участков тонкой кишки. Среди процедур, используемых для снижения веса, рукавная гастрэктомия (ГГ) была первоначально разработана в начале 90-х годов как ограничительный компонент билиопанкреатического шунтирования с переключением двенадцатиперстной кишки (БЛД-ДС). Затем была предложена лапароскопия в качестве поэтапного подхода, чтобы уменьшить периоперационные осложнения у пациентов с высоким риском. Второй этап операции (т.е. переключение двенадцатиперстной кишки) планировался после достижения достаточной потери веса. Тем не менее, было замечено, что у некоторых пациентов наблюдалась заметная потеря веса только при использовании SG, и им не потребовалось хирургическое вмешательство второго этапа, что позволило избежать побочных эффектов хирургии мальабсорбции. Это привело к всплеску популярности SG как автономной операции из-за ее относительной технической простоты, осуществимости и хороших результатов. Было постулировано несколько механизмов, вызывающих метаболическое восстановление и потерю веса после операции. Независимые эффекты каждого компонента BPD-DS с SG никогда не изучались у людей в рамках хорошо контролируемого дизайна исследования. Общая цель настоящего проекта состоит в том, чтобы оценить влияние каждого компонента BPD-DS и SG, как объединенного, так и разделенного, на физиологические переменные, потенциально ответственные за метаболическое восстановление. Пациенты будут рандомизированы для проведения одной из трех хирургических последовательностей: 1) SG с последующим BPD-DS через год; 2) БЛД-ДС с последующим СГ через год; или 3) SG и BPD-DS в рамках одной операции. Ряд тестов будет проведен на исходном уровне, через 1 год и через 2 года после первоначальной операции. Мы предлагаем две конкретные цели для оценки 1) воздействия каждого хирургического компонента на гормональные детерминанты метаболического восстановления; и 2) влияние снижения массы тела на улучшение функции подкожной и висцеральной жировой ткани. Этот проект поможет лучше понять механизмы, лежащие в основе восстановления метаболизма после операции по снижению веса.