Impatto fisiologico di ciascun componente della diversione biliopancreatica con switch duodenale e gastrectomia a manica

Le procedure di chirurgia bariatrica promuovono la perdita di peso limitando la quantità di cibo consumato attraverso la riduzione delle dimensioni dello stomaco e diminuendo l'assorbimento dei nutrienti attraverso la riorganizzazione o il bypass di porzioni dell'intestino tenue. Tra le procedure utilizzate per indurre la perdita di peso, la gastrectomia a manica (SG) è stata inizialmente sviluppata nei primi anni '90 come componente restrittiva di una diversione biliopancreatica con switch duodenale (BPD-DS). È stato quindi offerto dalla laparoscopia come approccio graduale al fine di ridurre le complicanze perioperatorie nei pazienti ad alto rischio. La seconda fase dell'intervento (cioè lo switch duodenale) è stata pianificata quando si era ottenuta una sufficiente perdita di peso. Tuttavia, è stato osservato che alcuni pazienti hanno sperimentato una perdita di peso apprezzabile con la sola SG e non hanno richiesto un intervento chirurgico di secondo stadio, evitando così gli effetti collaterali di un intervento chirurgico per malassorbimento. Ciò ha portato all'aumento della popolarità di SG come operazione autonoma, a causa della sua relativa semplicità tecnica, fattibilità e buoni risultati. Sono stati postulati molteplici meccanismi per indurre il recupero metabolico e la perdita di peso dopo l'intervento chirurgico. Gli effetti indipendenti di ciascun componente del BPD-DS con SG non sono mai stati studiati negli esseri umani all'interno di un disegno di studio ben controllato. L'obiettivo generale del presente progetto è valutare l'impatto di ciascun componente del BPD-DS e del SG, sia combinato che separato, sulle variabili fisiologiche potenzialmente responsabili del recupero metabolico. I pazienti saranno randomizzati per sottoporsi a una delle tre sequenze chirurgiche: 1) SG seguito da BPD-DS un anno dopo; 2) BPD-DS seguito da SG un anno dopo; o 3) SG e BPD-DS all'interno di un'unica operazione. Verrà eseguita una serie di test al basale, a 1 anno e 2 anni dopo l'intervento iniziale. Proponiamo due Obiettivi Specifici per valutare 1) l'impatto di ciascuna componente chirurgica sui determinanti ormonali del recupero metabolico; e 2) l'impatto delle risposte di perdita di peso sui miglioramenti della funzione del tessuto adiposo sottocutaneo e viscerale. Questo progetto aiuterà a comprendere meglio i meccanismi alla base del recupero metabolico dopo l'intervento chirurgico per la perdita di peso.