Physiologische Auswirkung jeder Komponente der biliopankreatischen Diversion mit Duodenal-Switch und Sleeve-Gastrektomie

Adipositaschirurgische Eingriffe fördern die Gewichtsabnahme, indem sie die aufgenommene Nahrungsmenge durch Verringerung der Magengröße begrenzen und die Aufnahme von Nährstoffen durch Reorganisation oder Umgehung von Teilen des Dünndarms verringern. Unter den Verfahren zur Gewichtsabnahme wurde Anfang der 90er Jahre zunächst die Sleeve-Gastrektomie (SG) als restriktive Komponente einer biliopankreatischen Diversion mit Duodenal-Switch (BPD-DS) entwickelt. Es wurde dann von der Laparoskopie als Stufenansatz angeboten, um perioperative Komplikationen bei Hochrisikopatienten zu reduzieren. Der zweite Schritt der Operation (d. h. der Duodenal-Switch) wurde geplant, wenn ein ausreichender Gewichtsverlust erzielt worden war. Es wurde jedoch beobachtet, dass einige Patienten mit der SG allein einen merklichen Gewichtsverlust erfuhren und keine Operation im zweiten Schritt benötigten, wodurch die Nebenwirkungen einer malabsorptiven Operation vermieden wurden. Dies führte zu einem Anstieg der Popularität von SG als eigenständige Operation aufgrund ihrer relativen technischen Einfachheit, Durchführbarkeit und guten Ergebnisse. Es wurden mehrere Mechanismen postuliert, um eine metabolische Erholung und einen Gewichtsverlust nach einer Operation zu induzieren. Die unabhängigen Wirkungen jeder Komponente des BPD-DS mit SG wurden noch nie im Rahmen eines gut kontrollierten Studiendesigns am Menschen untersucht. Das allgemeine Ziel des vorliegenden Projekts ist es, den Einfluss jeder Komponente der BPD-DS und SG, entweder kombiniert oder getrennt, auf physiologische Variablen zu bewerten, die möglicherweise für die Stoffwechselerholung verantwortlich sind. Die Patienten werden randomisiert einer von drei chirurgischen Sequenzen unterzogen: 1) SG gefolgt von BPD-DS ein Jahr später; 2) BPD-DS gefolgt von SG ein Jahr später; oder 3) SG und BPD-DS innerhalb einer einzigen Operation. Eine Reihe von Tests wird zu Studienbeginn, 1 Jahr und 2 Jahre nach der ersten Operation durchgeführt. Wir schlagen zwei spezifische Ziele vor, um 1) den Einfluss jeder chirurgischen Komponente auf die hormonellen Determinanten der Stoffwechselerholung zu bewerten; und 2) die Auswirkung von Gewichtsverlustreaktionen auf Verbesserungen der subkutanen und viszeralen Fettgewebefunktion. Dieses Projekt wird dazu beitragen, die Mechanismen der metabolischen Erholung nach einer Operation zur Gewichtsabnahme besser zu verstehen.