Fysiologisk påvirkning av hver komponent i biliopankreatisk avledning med duodenalbryter og ermet gastrectomy

Fedmekirurgiske prosedyrer fremmer vekttap ved å begrense mengden mat som konsumeres gjennom reduksjon av størrelsen på magen og ved å redusere absorpsjon av næringsstoffer gjennom å omorganisere eller omgå deler av tynntarmen. Blant prosedyrene som ble brukt for å indusere vekttap, ble sleeve gastrectomy (SG) opprinnelig utviklet på begynnelsen av 90-tallet som den restriktive komponenten av en biliopankreatisk avledning med duodenal switch (BPD-DS). Den ble deretter tilbudt ved laparoskopi som en trinnvis tilnærming for å redusere perioperative komplikasjoner hos høyrisikopasienter. Det andre trinnet i operasjonen (dvs. tolvfingertarmen) ble planlagt når tilstrekkelig vekttap var oppnådd. Imidlertid ble det observert at noen pasienter opplevde betydelig vekttap med SG alene, og trengte ikke en andre-trinns kirurgi, og unngikk dermed bivirkningene av en malabsorptiv kirurgi. Dette førte til økningen i popularitet til SG som en frittstående operasjon, på grunn av dens relative tekniske enkelhet, gjennomførbarhet og gode resultater. Flere mekanismer har blitt postulert for å indusere metabolsk restitusjon og vekttap etter operasjon. De uavhengige effektene av hver komponent av BPD-DS med SG har aldri blitt undersøkt hos mennesker innenfor et godt kontrollert studiedesign. Det generelle målet med dette prosjektet er å vurdere virkningen av hver komponent av BPD-DS og SG, enten kombinert eller separert, på fysiologiske variabler som potensielt er ansvarlige for metabolsk utvinning. Pasienter vil bli randomisert til å gjennomgå en av tre kirurgiske sekvenser: 1) SG etterfulgt av BPD-DS ett år senere; 2) BPD-DS etterfulgt av SG ett år senere; eller 3) SG og BPD-DS i en enkelt operasjon. En serie tester vil bli utført ved baseline, 1 år og 2 år etter den første operasjonen. Vi foreslår to spesifikke mål for å vurdere 1) virkningen av hver kirurgisk komponent på de hormonelle determinantene for metabolsk utvinning; og 2) virkningen av vekttapresponser på forbedringer av subkutan og visceralt fettvevsfunksjon. Dette prosjektet vil bidra til å bedre forstå mekanismene som ligger til grunn for metabolsk utvinning etter vekttapskirurgi.