Comparaison des niveaux d'anti-XA chez les patientes post-césariennes subissant une thromboprophylaxie à l'énoxaparine

Les femmes enceintes et récemment post-partum courent un risque significativement plus élevé de développer un caillot sanguin dans leurs bras ou leurs jambes connu sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP) et/ou un caillot sanguin dans leurs poumons connu sous le nom d'embolie pulmonaire (EP) par rapport à leurs non homologues enceintes. On estime que ce risque augmente de 4 à 50 fois plus chez les femmes enceintes que chez les femmes non enceintes et augmente encore de près de 11 fois pendant la période post-partum. Ce risque est presque doublé lorsque la patiente subit un accouchement par césarienne. En 2011, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a publié des directives mises à jour indiquant que pour les patientes subissant une césarienne avec des facteurs de risque supplémentaires de caillot ou de thromboembolie, un traitement protecteur (prophylactique) avec de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM), un type d'anticoagulant devrait être considéré. Cependant, aucune ligne directrice précise sur les facteurs de risque à prendre en compte ou sur les doses de médicaments à utiliser n'a été fournie. Les lignes directrices de pratique clinique fondées sur des preuves de l'American College of Chest Physicians (ACCP) publiées en 2012 indiquaient qui devrait recevoir une prophylaxie en fonction de divers facteurs de risque, mais reconnaissaient que les recommandations étaient fondées sur des preuves de faible qualité.

L'ACOG approuve une ou deux fois par jour le dosage pour les patients à haut risque après l'accouchement et déclare que les ajustements pour les femmes obèses doivent être faits au cas par cas. Cependant, il existe peu d'études sur le dosage de l'HBPM dans des sous-populations spécifiques, notamment les patients post-opératoires, les patientes enceintes et les patients obèses. Toutes ces études ont demandé une enquête plus approfondie sur le dosage correct pour ces sujets à haut risque en raison des changements associés à la grossesse et du niveau de médicament dans le sang qui peut exposer ces patients à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse. De nombreuses études antérieures ont montré que les femmes appartenant à ces catégories à haut risque n'atteignent pas les niveaux de protection du médicament mesurés par un test de laboratoire ; niveau anti Xa. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'en raison de leur double risque, les femmes obèses récemment enceintes post-opératoires peuvent ne pas être suffisamment protégées avec la dose fixe quotidienne et pourraient avoir besoin d'une dose plus fréquente pour les protéger.

L'objectif de cette étude est d'évaluer quelle proportion de femmes atteint le niveau d'anti Xa souhaité avec la dose quotidienne fixe par rapport à une dose basée sur le poids deux fois par jour (0,5 mg/kg).