Comparação dos níveis de anti-XA em pacientes pós-cesáreas submetidas à tromboprofilaxia com enoxaparina

As mulheres grávidas e puérperas têm um risco significativamente maior de desenvolver um coágulo sanguíneo nos braços ou pernas conhecido como trombose venosa profunda (TVP) e/ou um coágulo sanguíneo nos pulmões conhecido como embolia pulmonar (EP) em comparação com as mulheres não companheiras grávidas. Estima-se que esse risco aumente de 4 a 50 vezes mais em mulheres grávidas do que em mulheres não grávidas e aumente ainda mais quase 11 vezes no período pós-parto. Esse risco é quase dobrado quando a paciente é submetida a parto cesáreo. Em 2011, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) emitiu diretrizes atualizadas declarando que, para pacientes submetidas a cesariana com fatores de risco adicionais para coágulos ou tromboembolismo, tratamento protetor (profilático) com heparina de baixo peso molecular (HBPM), um tipo de anticoagulante deve ser considerado. No entanto, não foram fornecidas orientações específicas sobre quais fatores de risco devem ser considerados ou quais doses de medicamentos devem ser usadas. As Diretrizes de Prática Clínica Baseadas em Evidências do American College of Chest Physicians (ACCP) publicadas em 2012 delinearam quem deve receber profilaxia com base em vários fatores de risco, no entanto, reconheceu que as recomendações foram baseadas em evidências de fraca qualidade.

O ACOG endossa a dosagem de uma ou duas vezes ao dia para pacientes de alto risco após o parto e afirma que os ajustes para mulheres obesas devem ser feitos caso a caso. No entanto, existem estudos limitados sobre a dosagem de HBPM em subpopulações específicas, incluindo pacientes pós-operatórios, pacientes grávidas e pacientes obesos. Todos esses estudos exigiram uma investigação mais aprofundada da dosagem correta para esses indivíduos de alto risco devido a alterações associadas à gravidez e ao nível de medicamento no sangue que pode colocar esses pacientes em maior risco de tromboembolismo venoso. Muitos estudos anteriores mostraram que as mulheres nessas categorias de alto risco não atingem níveis protetores da medicação medidos com um teste de laboratório; nível anti Xa. Os investigadores levantam a hipótese de que, devido ao seu duplo risco, as mulheres obesas recentemente grávidas no pós-operatório podem não estar adequadamente protegidas com a dose diária fixa e podem necessitar de uma dosagem mais frequente para protegê-las.

O objetivo deste estudo é avaliar qual a proporção de mulheres que atingem o nível desejado de anti-Xa com a dose diária fixa versus a dose baseada no peso duas vezes ao dia (0,5 mg/kg).