Bloc TAP avec bupivacaïne ordinaire versus infiltration de plaie avec Exparel pour la gestion de la douleur postopératoire

Les patientes subissant une hystérectomie abdominale totale ouverte à l'hôpital Parkland (n = 60) seront randomisées dans l'un des deux groupes pour recevoir soit un bloc TAP bilatéral guidé par échographie avec de la bupivacaïne (groupe 1), soit une infiltration de la plaie chirurgicale avec de la bupivacaïne liposomale (groupe 2) pour la gestion de la douleur postopératoire. Le reste des soins périopératoires, y compris la technique d'anesthésie générale, les soins postopératoires seront standardisés et seront similaires pour tous les patients. La durée de l'implication dans l'étude sera jusqu'à 48 heures après l'opération. Le personnel de l'unité de soins pré-anesthésiques identifiera les patients lors de leur visite préopératoire à la clinique.

Les patients du groupe 1 recevront un bloc TAP bilatéral guidé par échographie à la fin de la chirurgie. Les patients du groupe 2 recevront Exparel avant la fermeture de l'incision qui sera injectée par voie sous-fasciale et sous-cutanée. Au cours de la première période postopératoire de 24 h, les patients des deux groupes recevront de l'acétaminophène 1 000 mg toutes les 6 h par voie orale, du kétorolac 30 mg, IV toutes les 6 h, par voie orale et de la morphine via un système intraveineux d'analgésie contrôlée par le patient (IV-PCA) afin de maintenir un contrôle de la douleur. Au cours de la période d'étude de 24 à 48 h, tous les patients recevront de l'ibuprofène 800 mg et de l'acétaminophène 1 000 mg par voie orale trois fois par jour et une combinaison d'hydrocodone/acétaminophène 5 mg/325 mg 1-2 comprimés, selon les besoins.

L'analgésie postopératoire sera documentée à l'aide du score visuel analogique (0=pas de douleur, 10=pire douleur). De plus, la dose totale d'opioïdes au cours de la période d'étude de 48 h sera documentée. Les nausées postopératoires seront mesurées à l'aide d'un système de notation catégorique (aucune = 0, légère = 1, modérée = 2, sévère = 3) et les épisodes de vomissements seront documentés. Des antiémétiques de secours seront administrés à tout patient se plaignant de nausées et/ou de vomissements.

Toutes les variables seront évaluées à 2, 6, 12, 24 et 48 heures, après l'opération, par un enquêteur aveugle à l'attribution des groupes.