TAP-block med vanligt bupivacain kontra sårinfiltration med exparel för postoperativ smärtbehandling

Patienter som genomgår öppen total abdominal hysterektomi på Parkland Hospital (n=60) kommer att randomiseras till en av två grupper för att antingen få ultraljudsstyrt bilateralt TAP-block med bupivakain (Grupp 1) eller infiltration av operationssåret med liposomalt bupivakain (Grupp 2) för postoperativ smärtbehandling. Den återstående aspekten av perioperativ vård, inklusive generell anestesiteknik, postoperativ vård kommer att standardiseras och vara likartad för alla patienter. Varaktigheten av inblandningen i studien kommer att vara till 48 timmar postoperativt. Personalen på pre-anestesiavdelningen kommer att identifiera patienter under sitt preoperativa klinikbesök.

Patienter i grupp 1 kommer att få ultraljudsguidad bilateral TAP-blockering i slutet av operationen. Patienter i grupp 2 kommer att få Exparel innan snittet stängs, vilket kommer att injiceras subfascialt och subkutant. Under den första 24-h postoperativa perioden kommer patienter i båda grupperna att få acetaminophen 1000 mg var 6:e ​​timme oralt, ketorolac 30 mg, IV var 6:e ​​timme, oralt och morfin via ett intravenöst patientkontrollerat analgesi (IV-PCA) system för att upprätthålla adekvat smärtkontroll. Under den 24-48 timmar långa studieperioden kommer alla patienter att få oralt ibuprofen 800 mg och paracetamol 1000 mg tre gånger om dagen och en kombination av hydrokodon/acetaminofen 5 mg/325 mg 1-2 tabletter, efter behov.

Den postoperativa analgesin kommer att dokumenteras med hjälp av den visuella analoga poängen (0=ingen smärta, 10=värsta smärtan). Dessutom kommer total opioiddos under den 48 timmar långa studieperioden att dokumenteras. Postoperativt illamående kommer att mätas med hjälp av ett kategoriskt poängsystem (ingen=0, mild=1, måttlig=2, svår=3) och episoder av kräkningar kommer att dokumenteras. Rescue antiemetika kommer att ges till alla patienter som klagar över illamående och/eller kräkningar.

Alla variabler kommer att bedömas efter 2, 6, 12, 24 och 48 timmar, postoperativt av en utredare som är blind för grupptilldelning.