Injection transurétrale de myoblastes pour l'incontinence urinaire chez les enfants atteints d'exstrophie de la vessie

Atteindre la continence urinaire chez les patients atteints d'épispadias d'extrophie vésicale reste un objectif urologique difficile. Les enfants atteints du complexe d'épispadias d'extrophie vésicale subissent généralement de nombreuses interventions chirurgicales pour le traitement de l'incompétence sphinctérienne, y compris la reconstruction du col de la vessie, les écharpes et l'injection d'un agent gonflant. Le point clé dans la plupart de ces procédures est d'améliorer la résistance urétrale, conduisant à un certain degré d'obstruction de la sortie de la vessie. Cependant, les taux de continence rapportés de 7 % à 85 % chez ces patients peuvent ne pas représenter exactement les enfants qui obtiennent une miction volontaire par l'urètre, mais peuvent également inclure ceux avec une augmentation de la vessie et une dérivation urinaire. L'injection endoscopique d'agent gonflant est apparue comme une approche thérapeutique dans le traitement de l'incontinence urinaire (UI). cette procédure semble être économique, avec une hospitalisation plus courte et moins de complications majeures. D'autre part, la dégradation, la migration, la réabsorption, le surgonflement, l'obstruction de la sortie de la vessie et l'hypersensibilité sont des complications fréquemment rapportées des agents gonflants.

La substance idéale pour l'injection périurétrale doit être durable, non immunogène, non migratoire et efficace. Ainsi, l'implantation transurétrale de myoblastes autologues peut représenter une alternative améliorée aux agents gonflants synthétiques, avec la capacité unique de compenser les fibres musculaires déficientes dans le sphincter urétral. Les patients souffrant d'incontinence ont généralement une diminution du tonus au repos et de la contractilité du rhabdosphincter. Chez les patients présentant un complexe d'épispadias d'extrophie vésicale, les structures périnéales sont disloquées latéralement et les sphincters urétraux interne et externe sont déficients. Les cellules précurseurs musculaires régénèrent constamment les muscles striés et comprennent les cellules satellites quiescentes situées sous la lame basale des myofibres squelettiques, qui sont responsables de la réparation du tissu musculaire strié différencié en phase terminale. Après une blessure ou en réponse à un exercice physique intensif, les cellules satellites prolifèrent et se différencient en myoblastes, qui finissent par fusionner pour former de nouvelles myofibres capables de contraction musculaire. Compte tenu de la capacité limitée du rhabdosphincter à se régénérer, l'idée d'une réparation du sphincter urétral chez les patients atteints d'épispadias d'extrophie vésicale COMPLEXE par injection transurétrale de myoblastes autologues a été suggérée. La disponibilité technique de ces cellules, ainsi que l'acceptation immunologique et la survie, les rendent appropriées à cette fin. Les cellules satellites sont une lignée cellulaire engagée avec une plasticité restreinte et ne se multiplient pas au-delà des besoins de réparation requis. Cette propriété confère une mesure de sécurité acceptable pour les applications cliniques. La première étude clinique du traitement de l'insuffisance sphinctérienne basée sur la thérapie cellulaire, utilisant la greffe de cellules souches dérivées du muscle, a été réalisée chez des patients souffrant d'incontinence d'effort, a révélé et confirmé la capacité de la thérapie cellulaire à améliorer la structure et la fonction contractile du sphincter.