Injeção Transuretral de Mioblastos para Incontinência Urinária em Crianças com Extrofia da Bexiga

Alcançar a continência urinária em pacientes com complexo de extrofia da bexiga epispádia continua sendo um objetivo urológico desafiador. Crianças com complexo de extrofia da bexiga epispádia geralmente passam por muitos procedimentos cirúrgicos para o tratamento de incompetência esfincteriana, incluindo reconstrução do colo da bexiga, slings e injeção de agente de volume. O ponto-chave na maioria desses procedimentos é aumentar a resistência uretral, levando a algum grau de obstrução da saída da bexiga. No entanto, as taxas relatadas de 7% a 85% de continência nesses pacientes podem não representar exatamente aquelas crianças que atingem a micção volitiva pela uretra, mas também podem incluir aquelas com aumento da bexiga e desvio urinário. A injeção endoscópica de agente de volume surgiu como uma abordagem terapêutica no tratamento da incontinência urinária (IU). esse procedimento parece ser econômico, com menor tempo de internação e menos complicações maiores. Por outro lado, degradação, migração, reabsorção, hipervolume, obstrução da saída da bexiga e hipersensibilidade são complicações frequentemente relatadas dos agentes de volume.

A substância ideal para injeção periuretral deve ser durável, não imunogênica, não migratória e eficaz. Assim, a implantação transuretral de mioblastos autólogos pode representar uma alternativa melhorada aos agentes de volume sintéticos, com a capacidade única de compensar as fibras musculares deficientes no esfíncter uretral. Pacientes com incontinência geralmente apresentam diminuição do tônus ​​de repouso e da contratilidade do rabdoesfíncter. Em pacientes com extrofia da bexiga com complexo de epispádia, as estruturas perineais são deslocadas lateralmente e os esfíncteres uretrais interno e externo são deficientes. As células precursoras musculares regeneram constantemente os músculos estriados e incluem as células satélites quiescentes localizadas abaixo da lâmina basal das miofibras esqueléticas, que são responsáveis ​​pelo reparo do tecido muscular estriado diferenciado terminalmente. Após uma lesão ou em resposta ao exercício físico intenso, as células satélites proliferam e se diferenciam em mioblastos, que finalmente se fundem para formar novas miofibras capazes de contração muscular. Considerando a capacidade limitada de regeneração do rabdoesfíncter, tem sido sugerida a ideia de reparo do esfíncter uretral em pacientes com extrofia vesical epispádia COMPLEXO via injeção transuretral de mioblastos autólogos. A disponibilidade técnica dessas células, bem como a aceitação e sobrevivência imunológica, as tornam adequadas para esse fim. As células satélites são linhagens celulares comprometidas com plasticidade restrita e não se multiplicam além das necessidades de reparo necessárias. Esta propriedade confere uma medida aceitável de segurança para aplicações clínicas. O primeiro estudo clínico de tratamento baseado em terapia celular para insuficiência esfincteriana, usando transplante de células-tronco derivadas de músculos, foi realizado em pacientes com incontinência de esforço e revelou e confirmou a capacidade da terapia celular de melhorar a estrutura e a função contrátil do esfíncter.