Caractéristiques du bloc du nerf sciatique poplité chez les patients avec et sans neuropathie diabétique

Contexte Entre 25 et 55 % des patients diabétiques développent une neuropathie secondaire à l'hyperglycémie. L'échographie de chevet à haute résolution s'est avérée être un outil utile pour détecter la présence d'une neuropathie avant la réalisation d'un bloc, en mesurant la section transversale du nerf tibial postérieur : une valeur supérieure à 19,01 mm2 à une distance de 3 cm au-dessus du la malléole médiale a une valeur seuil optimale pour l'identification de la polyneuropathie sensitivomotrice diabétique.

Les données animales ont montré que la durée du bloc du nerf sciatique avec des anesthésiques locaux est plus longue chez les rats diabétiques que chez les rats non diabétiques. Les caractéristiques d'un bloc nerveux périphérique chez les humains atteints de neuropathie sensorimotrice diabétique sont inconnues.

Objectif L'objectif de cette étude est de comparer la durée de l'analgésie et d'autres caractéristiques d'un bloc du nerf sciatique poplité échoguidé entre les patients diabétiques avec neuropathie, les patients diabétiques sans neuropathie et les patients non diabétiques sans neuropathie, sur la base de l'échelle croisée mesurée par ultrasons. zone sectionnelle du nerf tibial postérieur.

Hypothèse Nous émettons l'hypothèse que les patients diabétiques avec neuropathie auront une durée d'analgésie 50% plus longue que les patients sans neuropathie.

Méthodes Il s'agira d'une étude observationnelle sur des patients diabétiques et non diabétiques, avec et sans neuropathie périphérique, basée sur la section transversale mesurée par ultrasons du nerf tibial postérieur à 3 cm au-dessus de la malléole médiale (valeur seuil, 19,01 mm2)

Tous les patients recevront un bloc du nerf sciatique guidé par échographie avec 30 mL de mélange 1:1 de lidocaïne à 1 % et de bupivacaïne à 0,5 %, la pointe de l'aiguille étant positionnée à la bifurcation du nerf sciatique dans les nerfs péronier et tibial, sous l'aponévrose commune ou le paranèvre. Le succès du bloc sera confirmé par la perte de sensation de piqûre d'épingle dans la distribution des nerfs péronier commun et tibial 30 minutes après l'injection de l'anesthésique local. Cette procédure sera complétée par un bloc du nerf saphène. La prise en charge de la douleur postopératoire sera standardisée.

Les paramètres liés à la douleur et aux blocages seront collectés, tels que le délai d'action des blocages sensoriels et moteurs, la durée de l'analgésie, les scores de douleur et la consommation d'opiacés, entre autres.

Pertinence Définir la durée de l'analgésie en cas de neuropathie diabétique aidera les anesthésistes régionaux à mieux définir le type et les doses de médicaments qui seront injectés et à mieux prescrire le traitement antalgique multimodal postopératoire.