Caratteristiche del blocco del nervo sciatico popliteo in pazienti con e senza neuropatia diabetica

Contesto Tra il 25 e il 55% dei pazienti diabetici sviluppa una neuropatia secondaria all'iperglicemia. L'ecografia ad alta risoluzione al letto del paziente si è dimostrata uno strumento utile per rilevare la presenza di neuropatia prima della prestazione del blocco, misurando l'area della sezione trasversale del nervo tibiale posteriore: un valore superiore a 19,01 mm2 a una distanza di 3 cm sopra il malleolo mediale ha un valore soglia ottimale per l'identificazione della polineuropatia sensomotoria diabetica.

I dati sugli animali hanno mostrato che la durata del blocco del nervo sciatico con anestetici locali è più lunga nei ratti diabetici rispetto ai ratti non diabetici. Le caratteristiche di un blocco del nervo periferico negli esseri umani con neuropatia sensomotoria diabetica sono sconosciute.

Obiettivo Lo scopo di questo studio è quello di confrontare la durata dell'analgesia e altre caratteristiche di un blocco del nervo sciatico popliteo ecoguidato tra pazienti diabetici con neuropatia, pazienti diabetici senza neuropatia e pazienti non diabetici senza neuropatia, sulla base della misurazione incrociata ecografica area sezionale del nervo tibiale posteriore.

Ipotesi Ipotizziamo che i pazienti diabetici con neuropatia avranno una durata dell'analgesia superiore del 50% rispetto ai pazienti senza neuropatia.

Metodi Questo sarà uno studio osservazionale su pazienti diabetici e non diabetici, con e senza neuropatia periferica, basato sull'area della sezione trasversale misurata mediante ultrasuoni del nervo tibiale posteriore 3 cm sopra il malleolo mediale (valore di cut-off, 19,01 mm2)

Tutti i pazienti riceveranno un blocco del nervo sciatico ecoguidato con una miscela 30 ml 1:1 di lidocaina 1% e bupivacaina 0,5%, con la punta dell'ago posizionata alla biforcazione del nervo sciatico nel nervo peroneo e tibiale, sotto la fascia comune o il paraneurio. Il successo del blocco sarà confermato dalla perdita di sensibilità alla puntura di spillo nella distribuzione dei nervi peroneo e tibiale comuni 30 minuti dopo l'iniezione di anestetico locale. Questa procedura sarà completata da un blocco del nervo safeno. La gestione del dolore postoperatorio sarà standardizzata.

Verranno raccolti gli endpoint relativi al dolore e al blocco, come il tempo di insorgenza dell'azione dei blocchi sensoriali e motori, la durata dell'analgesia, i punteggi del dolore e il consumo di oppiacei, tra gli altri.

Rilevanza Definire la durata dell'analgesia in caso di neuropatia diabetica aiuterà gli anestesisti regionali a definire meglio il tipo e le dosi di farmaci che verranno iniettati ea prescrivere meglio il trattamento analgesico multimodale postoperatorio.