Kenmerken van popliteale heupzenuwblokkade bij patiënten met en zonder diabetische neuropathie

Achtergrond Tussen 25 en 55% van de diabetespatiënten ontwikkelt neuropathie secundair aan hyperglykemie. Er is aangetoond dat hoge resolutie echografie aan het bed een nuttig hulpmiddel is om de aanwezigheid van neuropathie te detecteren voorafgaand aan de blokkade, door het gebied van de dwarsdoorsnede van de n. tibialis posterior te meten: een waarde hoger dan 19,01 mm2 op een afstand van 3 cm boven de mediale malleolus heeft een optimale drempelwaarde voor de identificatie van diabetische sensomotorische polyneuropathie.

Diergegevens toonden aan dat de duur van heupzenuwblokkade met lokale anesthetica langer is bij diabetische ratten in vergelijking met niet-diabetische ratten. Kenmerken van een perifere zenuwblokkade bij mensen met diabetische sensomotorische neuropathie zijn niet bekend.

Doel Het doel van deze studie is het vergelijken van de duur van analgesie en andere kenmerken van een echogeleide heupzenuwblokkade tussen diabetespatiënten met neuropathie, diabetespatiënten zonder neuropathie en niet-diabetespatiënten zonder neuropathie, op basis van de echografisch gemeten cross- sectiegebied van de achterste scheenbeenzenuw.

Hypothese Onze hypothese is dat diabetespatiënten met neuropathie een analgetische duur van 50% langer zullen hebben dan patiënten zonder neuropathie.

Methoden Dit wordt een observationele studie bij diabetische en niet-diabetische patiënten, met en zonder perifere neuropathie, gebaseerd op de echografisch gemeten dwarsdoorsnede van de n. tibialis posterior 3 cm boven de mediale malleolus (afkapwaarde, 19,01 mm2).

Alle patiënten krijgen een echogeleide heupzenuwblokkade met 30 ml1:1 mengsel van lidocaïne 1% en bupivacaïne 0,5%, met de naaldpunt gepositioneerd op de vertakking van de heupzenuw in de peroneale en tibiale zenuw, onder de gemeenschappelijke fascia of paraneurium. Het succes van de blokkade wordt bevestigd door verlies van gevoel voor speldenprik in de distributie van de gemeenschappelijke peroneale en tibiale zenuwen 30 minuten na lokale anesthesie-injectie. Deze procedure wordt voltooid door een zenuwblokkade. Postoperatieve pijnbestrijding zal worden gestandaardiseerd.

Er zullen pijn- en blokgerelateerde eindpunten worden verzameld, zoals het begin van de werking van sensorische en motorische blokkades, de duur van de analgesie, pijnscores en opiatenconsumptie.

Relevantie Het definiëren van de duur van de analgesie bij diabetische neuropathie zal regionale anesthesiologen helpen om het type en de dosering van de medicijnen die zullen worden geïnjecteerd beter te definiëren en om de postoperatieve multimodale analgetische behandeling beter voor te schrijven.