Características del bloqueo del nervio ciático poplíteo en pacientes con y sin neuropatía diabética

Antecedentes Entre el 25 y el 55% de los pacientes diabéticos desarrollan neuropatía secundaria a la hiperglucemia. La ecografía de cabecera de alta resolución ha demostrado ser una herramienta útil para detectar la presencia de neuropatía previa a la realización del bloqueo, midiendo el área transversal del nervio tibial posterior: un valor superior a 19,01 mm2 a una distancia de 3 cm por encima del el maléolo medial tiene un valor umbral óptimo para la identificación de la polineuropatía sensitivomotora diabética.

Los datos en animales mostraron que la duración del bloqueo del nervio ciático con anestésicos locales es mayor en ratas diabéticas en comparación con ratas no diabéticas. Se desconocen las características del bloqueo de los nervios periféricos en humanos con neuropatía sensitivomotora diabética.

Objetivo El objetivo de este estudio es comparar la duración de la analgesia y otras características de un bloqueo del nervio ciático poplíteo guiado por ecografía entre pacientes diabéticos con neuropatía, pacientes diabéticos sin neuropatía y pacientes no diabéticos sin neuropatía, en base a la prueba cruzada medida por ecografía. área de sección del nervio tibial posterior.

Hipótesis Nuestra hipótesis es que los pacientes diabéticos con neuropatía tendrán una duración de la analgesia un 50% mayor que los pacientes sin neuropatía.

Métodos Este será un estudio observacional en pacientes diabéticos y no diabéticos, con y sin neuropatía periférica, basado en el área transversal medida por ultrasonido del nervio tibial posterior 3 cm por encima del maléolo medial (valor de corte, 19,01 mm2)

Todos los pacientes recibirán bloqueo del nervio ciático guiado por ecografía con 30 mL1:1 de mezcla de lidocaína al 1% y bupivacaína al 0,5%, con la punta de la aguja posicionada en la bifurcación del nervio ciático en nervio peroneo y tibial, por debajo de la fascia común o paraneurio. El éxito del bloqueo se confirmará por la pérdida de la sensibilidad al pinchazo en la distribución de los nervios tibial y peroneo común 30 minutos después de la inyección del anestésico local. Este procedimiento se completará con un bloqueo del nervio safeno. Se estandarizará el manejo del dolor postoperatorio.

Se recopilarán puntos finales relacionados con el dolor y el bloqueo, como el tiempo de inicio de la acción de los bloqueos sensoriales y motores, la duración de la analgesia, las puntuaciones del dolor y el consumo de opiáceos, entre otros.

Relevancia Definir la duración de la analgesia en caso de neuropatía diabética ayudará a los anestesiólogos regionales a definir mejor el tipo y las dosis de los fármacos que se inyectarán y a prescribir mejor el tratamiento analgésico multimodal posoperatorio.