Características do bloqueio do nervo isquiático poplíteo em pacientes com e sem neuropatia diabética

Antecedentes Entre 25 e 55% dos pacientes diabéticos desenvolvem neuropatia secundária à hiperglicemia. A ultrassonografia de alta resolução à beira do leito demonstrou ser uma ferramenta útil para detectar a presença de neuropatia antes da realização do bloqueio, medindo a área de secção transversa do nervo tibial posterior: valor superior a 19,01 mm2 a uma distância de 3 cm acima do maléolo medial tem um valor de limiar ideal para identificação de polineuropatia sensório-motora diabética.

Dados em animais mostraram que a duração do bloqueio do nervo ciático com anestésicos locais é maior em ratos diabéticos em comparação com ratos não diabéticos. As características de um bloqueio de nervo periférico em humanos com neuropatia sensório-motora diabética são desconhecidas.

Objetivo O objetivo deste estudo é comparar a duração da analgesia e outras características de um bloqueio do nervo ciático poplíteo guiado por ultrassom entre pacientes diabéticos com neuropatia, pacientes diabéticos sem neuropatia e pacientes não diabéticos sem neuropatia, com base no cruzamento medido por ultrassom área seccional do nervo tibial posterior.

Hipótese Nossa hipótese é que pacientes diabéticos com neuropatia terão uma duração de analgesia 50% maior do que pacientes sem neuropatia.

Métodos Este será um estudo observacional em pacientes diabéticos e não diabéticos, com e sem neuropatia periférica, com base na área de seção transversal medida por ultrassom do nervo tibial posterior 3 cm acima do maléolo medial (valor de corte, 19,01 mm2)

Todos os pacientes receberão bloqueio do nervo ciático guiado por ultrassom com mistura de 30 mL1:1 de lidocaína 1% e bupivacaína 0,5%, com a ponta da agulha posicionada na bifurcação do nervo ciático em fibular e tibial, abaixo da fáscia comum ou paraneurio. O sucesso do bloqueio será confirmado pela perda de sensibilidade à picada de alfinete na distribuição dos nervos fibular comum e tibial 30 minutos após a injeção do anestésico local. Este procedimento será completado por um bloqueio do nervo safeno. O manejo da dor pós-operatória será padronizado.

Os desfechos relacionados à dor e ao bloqueio serão coletados, como tempo de início da ação dos bloqueios sensoriais e motores, duração da analgesia, escores de dor e consumo de opiáceos, entre outros.

Relevância Definir a duração da analgesia em caso de neuropatia diabética ajudará o anestesiologista regional a definir melhor o tipo e as doses das drogas que serão injetadas e a prescrever melhor o tratamento analgésico multimodal pós-operatório.