Характеристики блокады подколенного седалищного нерва у пациентов с диабетической нейропатией и без нее

Предпосылки От 25 до 55% пациентов с диабетом развивают невропатию, вторичную по отношению к гипергликемии. Было продемонстрировано, что прикроватное ультразвуковое исследование высокого разрешения является полезным инструментом для выявления наличия невропатии до выполнения блокады путем измерения площади поперечного сечения заднего большеберцового нерва: значение выше 19,01 мм2 на расстоянии 3 см выше медиальная лодыжка имеет оптимальное пороговое значение для выявления диабетической сенсомоторной полинейропатии.

Данные на животных показали, что продолжительность блокады седалищного нерва местными анестетиками больше у крыс с диабетом по сравнению с крысами без диабета. Характеристики блокады периферических нервов у людей с диабетической сенсомоторной невропатией неизвестны.

Цель Целью данного исследования является сравнение продолжительности обезболивания и других характеристик блокады подколенного седалищного нерва под ультразвуковым контролем у пациентов с диабетом с невропатией, у пациентов с диабетом без невропатии и у пациентов без область поперечного сечения заднего большеберцового нерва.

Гипотеза Мы предполагаем, что у пациентов с диабетом и невропатией продолжительность обезболивания будет на 50% больше, чем у пациентов без невропатии.

Методы Это будет обсервационное исследование пациентов с диабетом и без него, с периферической невропатией и без нее, основанное на измеренной ультразвуком площади поперечного сечения заднего большеберцового нерва на 3 см выше медиальной лодыжки (пороговое значение 19,01 мм2).

Всем пациентам будет проведена блокада седалищного нерва под ультразвуковым контролем с использованием 30 мл 1:1 смеси лидокаина 1% и бупивакаина 0,5%, с расположением кончика иглы на бифуркации седалищного нерва в малоберцовом и большеберцовом нервах, ниже общей фасции или параневрия. Успешность блокады подтверждается потерей чувствительности к уколу в области распространения общего малоберцового и большеберцового нервов через 30 минут после инъекции местного анестетика. Эта процедура будет завершена блокадой подкожного нерва. Послеоперационное обезболивание будет стандартизировано.

Будут собираться конечные точки, связанные с болью и блокадой, такие как время начала действия сенсорной и моторной блокады, продолжительность обезболивания, баллы боли и потребление опиатов среди прочего.

Актуальность. Определение длительности обезболивания при диабетической нейропатии поможет регионарным анестезиологам точнее определить вид и дозы вводимых препаратов, а также назначить послеоперационное мультимодальное обезболивающее лечение.