Intervention de cybersanté en soins primaires pour de meilleurs résultats dans l'insuffisance rénale chronique (CKD eHealth)

Objectifs spécifiques :

L'insuffisance rénale chronique (IRC) affecte plus de 20 millions d'adultes américains. Les médicaments efficaces pour réduire la progression restent largement sous-utilisés en raison des barrières comportementales bien connues pour les patients et les cliniciens, y compris les barrières affectives du déni, de l'inertie et de l'incertitude. Les conséquences sur la santé de ce faible niveau d'adoption des médicaments justifient le développement de nouvelles stratégies pour faciliter leur utilisation.

IRC modérée en tant que moment critique pour l'intervention : les taux d'IRC ne sont susceptibles d'augmenter qu'à mesure que les conditions contributives (par exemple, le diabète de type 2, l'obésité) augmentent. Avec la progression, les patients subissent des complications rénales et cardiovasculaires coûteuses mais évitables (par exemple, dialyse, infarctus du myocarde). L'IRC impose également un fardeau disproportionnellement lourd aux minorités raciales/ethniques et aux personnes de statut socio-économique inférieur. On estime à 8 millions le nombre d'adultes américains atteints d'IRC de stade 3 ou "modérée" (définie par un taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) de 30 à 59 mL/min/1,73 m2) offrant une population cible importante pour l'intervention. Les patients atteints d'IRC de stade 3 sont souvent diagnostiqués à ce stade de la maladie grâce à des tests de laboratoire de routine effectués par leurs prestataires de soins primaires et à un moment où la progression de la maladie peut encore être minimisée. Les preuves montrent que l'utilisation de quatre catégories de médicaments (pour la protection rénale, l'hypertension, le diabète et l'hyperlipidémie) peut ralentir ou même arrêter la progression de la maladie rénale chronique.

La sous-utilisation de médicaments efficaces pour la néphropathie chronique expose à un écart de qualité : Ces médicaments efficaces restent largement sous-utilisés malgré leur promotion par le biais de formulaires pharmaceutiques, de directives de pratique et de campagnes d'éducation des cliniciens et des patients, y compris l'importante initiative de 2002 sur la qualité des résultats des maladies rénales et les initiatives connexes. Les données ambulatoires nationales indiquent que même parmi les patients atteints d'IRC qui reçoivent un diagnostic de maladie cardiovasculaire (MCV), seuls 57 % sont sous inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE-I) ou antagoniste des récepteurs de l'angiotensine (ARA), seuls 35 % ont atteint l'objectif contrôle de la pression artérielle, et seulement 52 % prennent un agent hypolipidémiant, malgré leurs avantages évidents dans les populations à haut risque. Ceux qui n'ont pas de diagnostic de MCV ont des taux comparables ou même pires pour ces mesures cibles. Après une initiative d'amélioration de la qualité à l'échelle du système, les patients Kaiser de Californie du Sud identifiés comme ayant une IRC présentaient encore des lacunes notables en matière de qualité des soins : bien qu'ils se soient améliorés, 16 % manquaient d'ACE-I/ARB, 56 % avaient une pression artérielle mal contrôlée, 40 % avaient LDL au-dessus de la cible, et 50 % des personnes atteintes de diabète de type 2 (diabète) comorbide avaient des taux d'hémoglobine A1c de 7 % ou plus.

Objectif 1 : Recherche formative - Développer l'intervention de cybersanté Défi : Il existe de bonnes preuves sur la façon de cibler le traitement conscient pour le changement de comportement de santé, mais moins sur le traitement affectif. Approche : À l'aide d'une approche théorique, nous identifierons le contenu prometteur, la dose minimale et l'administration d'une intervention de cybersanté afin de promouvoir l'adoption de médicaments appropriés. Nous utiliserons des méthodologies d'observation, d'examen systématique et qualitatives pour cette recherche formative en mettant l'accent sur le ciblage du traitement affectif (en plus du traitement conscient). Impact : Nous développerons une intervention e-santé qui devrait avoir un contenu, une dose et une livraison efficaces.

Objectif 2 : Recherche évaluative - Test pilote de l'intervention de cybersanté dans un petit ECR Défi : L'intervention de cybersanté doit être testée et affinée avant une enquête définitive sur son efficacité. Approche : Nous testerons la faisabilité de l'intervention de cybersanté dans un ECR pilote à 2 bras (intervention par rapport aux contrôles de soins habituels) chez des patients atteints d'IRC de stade 3b pris en charge en soins primaires et leurs cliniciens, tout en collectant des données essentielles à la conception d'un futur essai d'efficacité . Randomisation : les patients (50/bras) seront regroupés par clinicien (20/bras) avec une inclusion ciblée de 1 à 3/clinicien. Critère de jugement principal : "score CKD" en 4 points évaluant le contrôle des facteurs de risque de progression de la MRC (protéinurie, tension artérielle, glycémie, taux de cholestérol/risque cardiovasculaire calculé). H1 : le groupe d'intervention obtiendra un meilleur score CKD moyen que le groupe de soins habituels. Résultats secondaires : nouvelles ordonnances pour les médicaments promus, progression de l'IRC et données de faisabilité et de processus. Impact : Une nouvelle intervention spécifiquement ciblée sur l'adoption de médicaments qui est prête à être évaluée dans un ECR d'efficacité plus large.