Intervento sanitario elettronico di assistenza primaria per risultati migliori nella malattia renale cronica (CKD eHealth)

Obiettivi specifici:

La malattia renale cronica (CKD) colpisce oltre 20 milioni di adulti americani. I farmaci efficaci per ridurre la progressione rimangono ampiamente sottoutilizzati a causa delle ben note barriere comportamentali per pazienti e medici, comprese le barriere affettive di negazione, inerzia e incertezza. Le conseguenze sulla salute di questo scarso livello di adozione di farmaci giustificano lo sviluppo di nuove strategie per facilitarne l'uso.

CKD moderata come momento critico per l'intervento: è probabile che i tassi di CKD aumentino solo con l'aumento delle condizioni che contribuiscono (ad esempio, diabete di tipo 2, obesità). Con la progressione, i pazienti sperimentano esiti avversi di malattie renali e cardiovascolari costose ma prevenibili (ad esempio, dialisi, infarto del miocardio). La malattia renale cronica impone anche un onere sproporzionatamente pesante alle minoranze razziali/etniche ea quelle di status socioeconomico inferiore. Ci sono circa 8 milioni di adulti negli Stati Uniti con insufficienza renale cronica di stadio 3 o "moderata" (definita da una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 30-59 ml/min/1,73 m2) offrendo una popolazione target considerevole per l'intervento. I pazienti con insufficienza renale cronica in stadio 3 vengono spesso diagnosticati in questa fase della malattia attraverso test di laboratorio di routine eseguiti dai loro fornitori di cure primarie e in un momento in cui la progressione della malattia può ancora essere ridotta al minimo. L'evidenza mostra che l'uso di quattro categorie di farmaci (per la protezione renale, ipertensione, diabete e iperlipidemia) può rallentare o addirittura arrestare la progressione della malattia CKD.

Il sottoutilizzo di farmaci efficaci per la malattia renale cronica espone un divario di qualità: questi farmaci efficaci rimangono ampiamente sottoutilizzati nonostante la loro promozione attraverso formulari di farmaci, linee guida pratiche e campagne educative per medici e pazienti, inclusa la storica 2002 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative e iniziative correlate. I dati ambulatoriali nazionali indicano che anche tra i pazienti con CKD a cui è stata diagnosticata una malattia cardiovascolare (CVD), solo il 57% assume un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-I) o un bloccante del recettore dell'angiotensina (ARB), solo il 35% ha raggiunto l'obiettivo controllo della pressione arteriosa e solo il 52% sta assumendo un agente ipolipemizzante, nonostante i loro evidenti benefici nelle popolazioni ad alto rischio. Quelli senza una diagnosi di CVD hanno tassi comparabili o addirittura peggiori per queste misure target. Dopo un'iniziativa di miglioramento della qualità a livello di sistema, i pazienti Kaiser della California meridionale identificati come affetti da CKD presentavano ancora notevoli lacune di qualità nella cura: sebbene migliorati, il 16% mancava di un ACE-I/ARB, il 56% aveva una pressione sanguigna scarsamente controllata, il 40% aveva LDL oltre il target e il 50% di quelli con diabete di tipo 2 in comorbilità (diabete) aveva livelli di emoglobina A1c del 7% o superiori.

Obiettivo 1: Ricerca formativa-Sviluppare l'intervento di eHealth Sfida: Ci sono buone prove su come indirizzare l'elaborazione cosciente per il cambiamento del comportamento sanitario, ma meno sull'elaborazione affettiva. Approccio: utilizzando un approccio basato sulla teoria, identificheremo il contenuto promettente, la dose minima e la consegna per un intervento di sanità elettronica per promuovere l'adozione di farmaci appropriati. Useremo metodologie osservazionali, di revisione sistematica e qualitative per questa ricerca formativa con un'enfasi speciale sul targeting dell'elaborazione affettiva (oltre all'elaborazione cosciente). Impatto: svilupperemo un intervento di e-Health che dovrebbe avere un contenuto, una dose e una consegna efficaci.

Obiettivo 2: Ricerca valutativa-Test pilota dell'intervento di eHealth in un piccolo RCT Sfida: L'intervento di eHealth deve essere pilotato e perfezionato prima di un'indagine definitiva sulla sua efficacia. Approccio: testeremo la fattibilità dell'intervento di eHealth in un RCT pilota a 2 bracci (intervento vs. controlli di cura abituali) tra i pazienti con CKD in stadio 3b gestiti nelle cure primarie e i loro medici, raccogliendo anche dati critici per progettare un futuro studio di efficacia . Randomizzazione: i pazienti (50/braccio) saranno raggruppati per medico (20/braccio) con inclusione mirata di 1-3/clinico. Esito primario: "punteggio CKD" a 4 punti che valuta il controllo dei fattori di rischio per la progressione di CKD (proteinuria, pressione arteriosa, glucosio plasmatico, livello di colesterolo/rischio CVD calcolato). H1: il gruppo di intervento raggiungerà un punteggio CKD medio migliore rispetto al gruppo di assistenza abituale. Risultati secondari: nuove prescrizioni per i farmaci promossi, progressione della malattia renale cronica e fattibilità e dati di processo. Impatto: un nuovo intervento specificamente mirato all'adozione di farmaci pronto per la valutazione in un RCT di efficacia più ampia.