Primärvård e-hälsointervention för förbättrade resultat vid kronisk njursjukdom (CKD eHealth)

Specifika mål:

Kronisk njursjukdom (CKD) drabbar över 20 miljoner amerikanska vuxna. Effektiva mediciner för att minska progression förblir mycket underutnyttjade på grund av välkända beteendebarriärer för patienter och läkare, inklusive de affektiva barriärerna förnekelse, tröghet och osäkerhet. Hälsokonsekvenserna av denna låga nivå av läkemedelsantagande motiverar utveckling av nya strategier för att underlätta användningen av dem.

Måttlig CKD som en kritisk tidpunkt för intervention: Förekomsten av CKD kommer sannolikt bara att eskalera när bidragande tillstånd (t.ex. typ 2-diabetes, fetma) ökar. Med progression upplever patienterna kostsamma men förebyggbara njur- och kardiovaskulära sjukdomar negativa utfall (t.ex. dialys, hjärtinfarkt). CKD lägger också en oproportionerligt tung börda på ras/etniska minoriteter och de med lägre socioekonomisk status. Det finns uppskattningsvis 8 miljoner amerikanska vuxna med stadium 3 eller "måttlig" CKD (definierad av en uppskattad glomerulär filtrationshastighet (eGFR) på 30-59 ml/min/1,73 m2) erbjuda en betydande målgrupp för intervention. Patienter med stadium 3 CKD diagnostiseras ofta i detta stadium av sjukdomen genom rutinmässiga laboratorietester utförda av deras primärvårdspersonal och vid en tidpunkt då sjukdomsprogression fortfarande kan minimeras. Bevis visar att användning av fyra kategorier av mediciner (för njurskydd, högt blodtryck, diabetes och hyperlipidemi) kan bromsa eller till och med stoppa utvecklingen av CKD-sjukdomen.

Underutnyttjande av effektiva mediciner för CKD avslöjar en kvalitetsklyfta: Dessa effektiva läkemedel förblir mycket underutnyttjade trots att de främjas genom läkemedelsformuleringar, övningsriktlinjer och utbildningskampanjer för kliniker och patienter, inklusive det landmärke 2002 års kvalitetsinitiativ för njursjukdomar och relaterade åtaganden. Nationella ambulatoriska data indikerar att även bland patienter med CKD som diagnostiserats med kardiovaskulär sjukdom (CVD), endast 57 % är på en angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-I) eller angiotensinreceptorblockerare (ARB), har endast 35 % uppnått målet blodtryckskontroll, och endast 52 % tar ett lipidsänkande medel, trots deras tydliga fördelar i högriskpopulationer. De utan en CVD-diagnos har jämförbara eller ännu sämre priser för dessa målåtgärder. Efter ett systemomfattande kvalitetsförbättringsinitiativ hade Kaiser-patienter i södra Kalifornien som identifierats med CKD fortfarande anmärkningsvärda kvalitetsluckor i vården: även om de var förbättrade saknade 16 % en ACE-I/ARB, 56 % hade dåligt kontrollerat blodtryck, 40 % hade LDL över målet, och 50 % av dem med komorbid typ 2-diabetes (diabetes) hade hemoglobin A1c-nivåer på 7 % eller högre.

Mål 1: Formativ forskning – Utveckla e-hälsointerventionen Utmaning: Det finns goda bevis för hur man riktar in medveten bearbetning för förändring av hälsobeteende men mindre på affektiv bearbetning. Tillvägagångssätt: Med hjälp av ett teoribaserat tillvägagångssätt kommer vi att identifiera det lovande innehållet, lägsta dosen och leveransen för en e-hälsointervention för att främja lämplig medicinering. Vi kommer att använda observationella, systematiska granskningar och kvalitativa metoder för denna formativa forskning med särskild tonvikt på att rikta in sig på affektiv bearbetning (utöver medveten bearbetning). Effekt: Vi kommer att utveckla en e-hälsointervention som förväntas ha ett effektivt innehåll, dos och leverans.

Syfte 2: Utvärderande forskning - Pilottesta e-hälsointerventionen i en liten RCT-utmaning: e-hälsointerventionen måste testas och förfinas innan en definitiv undersökning av dess effektivitet påbörjas. Tillvägagångssätt: Vi kommer att testa e-hälsointerventionen för genomförbarhet i en 2-arms pilot-RCT (intervention vs. normal care controls) bland patienter med stadium 3b CKD som hanteras i primärvården och deras läkare, samtidigt som vi samlar in data som är avgörande för att utforma en framtida effektprövning . Randomisering: patienter (50/arm) kommer att grupperas av läkare (20/arm) med riktad inkludering av 1-3/kliniker. Primärt utfall: 4-punkts "CKD-poäng" som utvärderar kontroll av riskfaktorer för progression av kronisk nycknesjukdom (proteinuri, blodtryck, plasmaglukos, kolesterolnivå/beräknad risk för hjärt-kärlsjukdom). H1: interventionsgruppen kommer att uppnå ett bättre genomsnittligt CKD-poäng än den vanliga vårdgruppen. Sekundära resultat: nya recept för de marknadsförda medicinerna, CKD-progression och genomförbarhets- och processdata. Effekt: En ny intervention specifikt inriktad på medicinadoption som är redo för utvärdering i en större RCT-effekt.