Interwencja e-zdrowia podstawowej opieki zdrowotnej w celu poprawy wyników leczenia przewlekłej choroby nerek (CKD eHealth)

Cele szczegółowe:

Przewlekła choroba nerek (PChN) dotyka ponad 20 milionów dorosłych Amerykanów. Skuteczne leki zmniejszające progresję są nadal w znacznym stopniu niedostatecznie wykorzystywane ze względu na dobrze znane bariery behawioralne dla pacjentów i klinicystów, w tym afektywne bariery zaprzeczenia, bezwładu i niepewności. Konsekwencje zdrowotne tego niskiego poziomu przyjmowania leków uzasadniają opracowanie nowych strategii ułatwiających ich stosowanie.

Umiarkowana przewlekła choroba nerek jako krytyczny punkt interwencji: Częstość występowania przewlekłych chorób nerek prawdopodobnie będzie rosła wraz ze wzrostem współwystępujących chorób (np. cukrzyca typu 2, otyłość). Wraz z postępem choroby pacjenci doświadczają kosztownych, ale możliwych do uniknięcia skutków ubocznych chorób nerek i układu krążenia (np. dializy, zawał mięśnia sercowego). CKD nakłada również nieproporcjonalnie duże obciążenie na mniejszości rasowe/etniczne oraz osoby o niższym statusie społeczno-ekonomicznym. Szacuje się, że około 8 milionów dorosłych Amerykanów cierpi na CKD w stadium 3 lub „umiarkowaną” (zdefiniowaną na podstawie szacowanego współczynnika przesączania kłębuszkowego (eGFR) wynoszącego 30-59 ml/min/1,73 m2) oferując znaczną populację docelową do interwencji. Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 są często diagnozowani na tym etapie choroby za pomocą rutynowych badań laboratoryjnych wykonywanych przez ich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz w czasie, gdy postęp choroby można jeszcze zminimalizować. Dowody wskazują, że stosowanie czterech kategorii leków (ochrona nerek, nadciśnienie, cukrzyca i hiperlipidemia) może spowolnić lub nawet zatrzymać postęp choroby PChN.

Niewystarczające wykorzystanie skutecznych leków na PChN ujawnia lukę w jakości: Te skuteczne leki są nadal w znacznym stopniu niedostatecznie wykorzystywane, pomimo ich promocji poprzez receptury leków, wytyczne dotyczące praktyki oraz kampanie edukacyjne dla klinicystów i pacjentów, w tym przełomową inicjatywę dotyczącą jakości wyników leczenia chorób nerek z 2002 r. i powiązane przedsięwzięcia. Krajowe dane ambulatoryjne wskazują, że nawet wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, u których zdiagnozowano chorobę sercowo-naczyniową (CVD), tylko 57% stosuje inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE-I) lub bloker receptora angiotensyny (ARB), tylko 35% osiągnęło cel kontroli ciśnienia krwi, a tylko 52% przyjmuje leki obniżające poziom lipidów, pomimo ich wyraźnych korzyści w populacjach wysokiego ryzyka. Osoby bez diagnozy CVD mają porównywalne lub nawet gorsze wskaźniki dla tych docelowych środków. Po ogólnosystemowej inicjatywie poprawy jakości pacjenci Kaiser z Południowej Kalifornii, u których zdiagnozowano przewlekłą chorobę nerek, nadal wykazywali znaczące luki w jakości opieki: pomimo poprawy, 16% nie miało ACE-I/ARB, 56% miało źle kontrolowane ciśnienie krwi, 40% miało LDL powyżej wartości docelowej, a u 50% osób ze współistniejącą cukrzycą typu 2 (cukrzycą) poziom hemoglobiny A1c wynosił 7% lub więcej.

Cel 1: Badania formatywne – opracowanie interwencji e-zdrowia Wyzwanie: Istnieją dobre dowody na to, jak ukierunkować świadome przetwarzanie na zmianę zachowań zdrowotnych, ale mniej na przetwarzanie afektywne. Podejście: Korzystając z podejścia opartego na teorii, zidentyfikujemy obiecującą treść, minimalną dawkę i dostawę dla interwencji eZdrowia w celu promowania przyjmowania odpowiednich leków. W badaniach formatywnych użyjemy metodologii obserwacyjnych, przeglądów systematycznych i jakościowych, ze szczególnym naciskiem na ukierunkowanie na przetwarzanie afektywne (oprócz przetwarzania świadomego). Wpływ: opracujemy interwencję e-zdrowia, która ma mieć skuteczną treść, dawkę i sposób dostarczania.

Cel 2: Badanie ewaluacyjne — test pilotażowy interwencji e-zdrowia w małym RCT Wyzwanie: interwencja e-zdrowia musi być pilotowana i udoskonalana przed ostatecznym badaniem jej skuteczności. Podejście: przetestujemy wykonalność interwencji e-zdrowia w 2-ramiennym pilotażowym RCT (interwencja vs. zwykła kontrola) wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3b leczonych w podstawowej opiece zdrowotnej i ich klinicystów, jednocześnie zbierając dane krytyczne do zaprojektowania przyszłej próby skuteczności . Randomizacja: pacjenci (50/ramię) zostaną pogrupowani według klinicysty (20/ramię) z ukierunkowanym włączeniem 1-3/klinicystę. Pierwszorzędowy punkt końcowy: 4-punktowy „wynik CKD” oceniający kontrolę czynników ryzyka progresji CKD (białkomocz, ciśnienie krwi, poziom glukozy w osoczu, poziom cholesterolu/obliczone ryzyko CVD). H1: grupa interwencyjna osiągnie lepszy średni wynik CKD niż grupa otrzymująca zwykłą opiekę. Wyniki drugorzędne: nowe recepty na promowane leki, progresja CKD oraz dane dotyczące wykonalności i procesu. Wpływ: Nowa interwencja ukierunkowana konkretnie na przyjmowanie leków, która jest gotowa do oceny w RCT o większej skuteczności.