Вмешательство электронного здравоохранения первичной медико-санитарной помощи для улучшения исходов при хронической болезни почек (CKD eHealth)

Конкретные цели:

Хроническая болезнь почек (ХБП) затрагивает более 20 миллионов взрослых американцев. Эффективные лекарства для замедления прогрессирования остаются в значительной степени недоиспользованными из-за хорошо известных поведенческих барьеров для пациентов и клиницистов, включая аффективные барьеры отрицания, инерции и неуверенности. Последствия для здоровья такого низкого уровня принятия лекарств требуют разработки новых стратегий, облегчающих их использование.

Умеренная ХБП как критический момент для вмешательства: Частота ХБП, вероятно, будет только увеличиваться по мере увеличения сопутствующих состояний (например, диабета 2 типа, ожирения). При прогрессировании у пациентов возникают дорогостоящие, но предотвратимые неблагоприятные исходы заболевания почек и сердечно-сосудистой системы (например, диализ, инфаркт миокарда). ХБП также ложится непропорционально тяжелым бременем на расовые/этнические меньшинства и лиц с более низким социально-экономическим статусом. По оценкам, 8 миллионов взрослых в США имеют стадию 3 или «умеренную» ХБП (определяемую расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 30–59 мл/мин/1,73 м2). предлагая значительную целевую группу для вмешательства. Пациенты с ХБП 3-й стадии часто диагностируются на этой стадии заболевания с помощью рутинных лабораторных анализов, проводимых их лечащими врачами, и в то время, когда прогрессирование заболевания еще можно свести к минимуму. Доказательства показывают, что использование четырех категорий лекарств (для защиты почек, гипертензии, диабета и гиперлипидемии) может замедлить или даже остановить прогрессирование ХБП.

Недостаточное использование эффективных лекарств для лечения ХБП свидетельствует о недостаточном качестве: эти эффективные лекарства остаются в значительной степени недоиспользованными, несмотря на их продвижение через формуляры лекарств, практические руководства и просветительские кампании для клиницистов и пациентов, включая историческую Инициативу по качеству исходов заболеваний почек 2002 года и связанные с ней мероприятия. Национальные амбулаторные данные показывают, что даже среди пациентов с ХБП, у которых диагностировано сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), только 57% принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), и только 35% достигли целевого уровня. контроль артериального давления, и только 52% принимают средства, снижающие уровень липидов, несмотря на их явные преимущества в группах высокого риска. Те, у кого нет диагноза ССЗ, имеют сопоставимые или даже худшие показатели по этим целевым показателям. После общесистемной инициативы по улучшению качества пациенты Kaiser в Южной Калифорнии, у которых была выявлена ​​ХБП, по-прежнему имели заметные пробелы в качестве лечения: несмотря на улучшение, 16% не получали иАПФ/БРА, 56% плохо контролировали артериальное давление, 40% ЛПНП выше целевого уровня, а у 50% пациентов с сопутствующим диабетом 2 типа (диабетом) уровень гемоглобина A1c составлял 7% или выше.

Цель 1: Формирующее исследование — разработка интервенции в области электронного здравоохранения Задача: имеются убедительные данные о том, как нацелить сознательную обработку на изменение поведения в отношении здоровья, но меньше на аффективную обработку. Подход: используя теоретический подход, мы определим многообещающее содержание, минимальную дозу и доставку для вмешательства в области электронного здравоохранения, чтобы способствовать принятию соответствующих лекарств. Мы будем использовать наблюдательный, систематический обзор и качественные методологии для этого формирующего исследования с особым акцентом на аффективную обработку (в дополнение к сознательной обработке). Воздействие: мы разработаем интервенцию в области электронного здравоохранения, которая, как ожидается, будет иметь эффективное содержание, дозировку и доставку.

Цель 2: Оценочное исследование. Пилотная проверка вмешательства электронного здравоохранения в небольшом РКИ. Задача: Вмешательство электронного здравоохранения должно быть опробовано и усовершенствовано до окончательного исследования его эффективности. Подход: мы проверим осуществимость вмешательства электронного здравоохранения в пилотном РКИ с двумя группами (вмешательство в сравнении с обычным контролем) среди пациентов с ХБП стадии 3b, лечащихся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и их клиницистов, а также соберем данные, важные для разработки будущего исследования эффективности. . Рандомизация: пациенты (50/группа) будут сгруппированы врачом (20/группа) с целевым включением 1-3/клиницист. Первичный результат: 4-балльная «оценка ХБП», оценивающая контроль факторов риска прогрессирования ХБП (протеинурия, артериальное давление, глюкоза плазмы, уровень холестерина/рассчитанный риск ССЗ). H1: в группе вмешательства средний балл по ХБП будет лучше, чем в группе обычного лечения. Вторичные результаты: новые рецепты на продвигаемые лекарства, прогрессирование ХБП, а также данные о возможности и процессе. Воздействие: Новое вмешательство, специально направленное на внедрение лекарств, готово для оценки в более крупном РКИ по эффективности.