Primary Care eHealth Intervention for forbedrede resultater ved kronisk nyresygdom (CKD eHealth)

Specifikke mål:

Kronisk nyresygdom (CKD) rammer over 20 millioner amerikanske voksne. Effektiv medicin til at reducere progression forbliver stærkt underudnyttet på grund af velkendte adfærdsbarrierer for patienter og klinikere, herunder de affektive barrierer af benægtelse, inerti og usikkerhed. De helbredsmæssige konsekvenser af dette dårlige niveau af medicinadoption berettiger udvikling af nye strategier for at lette deres brug.

Moderat CKD som et kritisk tidspunkt for intervention: Hyppigheden af ​​CKD vil sandsynligvis kun eskalere, efterhånden som medvirkende tilstande (f.eks. type 2-diabetes, fedme) stiger. Med progression oplever patienterne dyre, men forebyggelige nyre- og kardiovaskulære sygdomsudfald (f.eks. dialyse, myokardieinfarkt). CKD pålægger også racemæssige/etniske minoriteter og dem med lavere socioøkonomisk status en uforholdsmæssig stor byrde. Der er anslået 8 millioner amerikanske voksne med stadium 3 eller "moderat" CKD (defineret ved en estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) på 30-59 ml/min/1,73 m2) at tilbyde en betydelig målgruppe til intervention. Patienter med stadium 3 CKD diagnosticeres ofte på dette stadium af sygdom gennem rutinemæssige laboratorietest udført af deres primære plejepersonale og på et tidspunkt, hvor sygdomsprogression stadig kan minimeres. Beviser viser, at brug af fire kategorier af medicin (til nyrebeskyttelse, hypertension, diabetes og hyperlipidæmi) kan bremse eller endda standse udviklingen af ​​CKD-sygdommen.

Underudnyttelse af effektive lægemidler til CKD afslører et kvalitetsgab: Disse effektive lægemidler forbliver stærkt underudnyttede på trods af deres promovering gennem lægemiddelformuleringer, praksisretningslinjer og klinikere og patientuddannelseskampagner, herunder det skelsættende 2002 nyresygdomsresultater kvalitetsinitiativ og relaterede tiltag. Nationale ambulante data indikerer, at selv blandt patienter med CKD, som er diagnosticeret med kardiovaskulær sygdom (CVD), kun 57 % er på en angiotensinkonverterende enzymhæmmer (ACE-I) eller angiotensinreceptorblokker (ARB), har kun 35 % nået målet. blodtrykskontrol, og kun 52% tager et lipidsænkende middel, på trods af deres klare fordele i højrisikopopulationer. Dem uden en CVD-diagnose har sammenlignelige eller endnu værre rater for disse målforanstaltninger. Efter et system-dækkende kvalitetsforbedringsinitiativ havde Kaiser-patienter i det sydlige Californien, der blev identificeret som havende CKD, stadig bemærkelsesværdige kvalitetshuller i plejen: Selvom det var forbedret, manglede 16 % en ACE-I/ARB, 56 % havde dårligt kontrolleret blodtryk, 40 % havde LDL over målet, og 50 % af dem med komorbid type 2-diabetes (diabetes) havde hæmoglobin A1c-niveauer på 7 % eller mere.

Mål 1: Formativ forskning - Udvikl eHealth-interventionen Udfordring: Der er god evidens for, hvordan man målretter bevidst behandling for ændring af sundhedsadfærd, men mindre på affektiv behandling. Fremgangsmåde: Ved hjælp af en teoribaseret tilgang vil vi identificere det lovende indhold, minimumsdosis og levering for en e-sundhedsintervention for at fremme passende medicinadoption. Vi vil bruge observationelle, systematiske review og kvalitative metoder til denne formative forskning med særlig vægt på målretning af affektiv bearbejdning (udover bevidst bearbejdning). Effekt: Vi vil udvikle en e-sundhedsintervention, der forventes at have et effektivt indhold, dosis og levering.

Mål 2: Evaluerende forskning - Pilottest af e-sundhedsinterventionen i en lille RCT-udfordring: e-sundhedsinterventionen skal afprøves og forfines før en endelig undersøgelse af dens effektivitet. Fremgangsmåde: Vi vil teste e-sundhedsinterventionen for gennemførlighed i en 2-arms pilot-RCT (intervention vs. sædvanlige behandlingskontroller) blandt patienter med stadium 3b CKD administreret i primærpleje og deres klinikere, samtidig med at vi indsamler data, der er afgørende for udformningen af ​​et fremtidigt effektforsøg. . Randomisering: patienter (50/arm) vil blive grupperet af kliniker (20/arm) med målrettet inklusion af 1-3/kliniker. Primært resultat: 4-punkts "CKD-score", der vurderer kontrol af risikofaktorer for CKD-progression (proteinuri, blodtryk, plasmaglukose, kolesterolniveau/beregnet CVD-risiko). H1: Interventionsgruppen vil opnå en bedre gennemsnitlig CKD-score end den sædvanlige plejegruppe. Sekundære resultater: nye recepter for de promoverede lægemidler, CKD-progression og gennemførligheds- og procesdata. Effekt: En ny intervention specifikt rettet mod medicinadoption, der er klar til evaluering i en større effekt RCT.