Primær e-helseintervensjon for bedre resultater ved kronisk nyresykdom (CKD eHealth)

Spesifikke mål:

Kronisk nyresykdom (CKD) rammer over 20 millioner amerikanske voksne. Effektive medisiner for å redusere progresjon forblir sterkt underutnyttet på grunn av velkjente atferdsbarrierer for pasienter og klinikere, inkludert de affektive barrierene fornektelse, treghet og usikkerhet. Helsekonsekvensene av dette dårlige nivået av medisinadopsjon tilsier utvikling av nye strategier for å lette bruken av dem.

Moderat CKD som et kritisk tidspunkt for intervensjon: Forekomsten av CKD vil sannsynligvis bare eskalere ettersom medvirkende tilstander (f.eks. type 2 diabetes, fedme) øker. Med progresjon opplever pasienter kostbare, men forebyggbare nyre- og kardiovaskulær sykdom (f.eks. dialyse, hjerteinfarkt). CKD legger også en uforholdsmessig stor byrde på rase/etniske minoriteter og de med lavere sosioøkonomisk status. Det er anslagsvis 8 millioner amerikanske voksne med stadium 3 eller "moderat" CKD (definert av en estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) på 30-59 ml/min/1,73 m2) tilby en betydelig målgruppe for intervensjon. Pasienter med stadium 3 CKD blir ofte diagnostisert på dette stadiet av sykdommen gjennom rutinemessige laboratorietester utført av deres primære omsorgspersoner og på et tidspunkt da sykdomsprogresjonen fortsatt kan minimeres. Bevis viser at bruk av fire kategorier av medisiner (for nyrebeskyttelse, hypertensjon, diabetes og hyperlipidemi) kan bremse eller til og med stoppe utviklingen av CKD-sykdom.

Underutnyttelse av effektive medisiner for CKD avslører et kvalitetsgap: Disse effektive legemidlene forblir sterkt underutnyttet til tross for deres markedsføring gjennom legemiddelformularer, praksisretningslinjer og klinikere og pasientopplæringskampanjer, inkludert det landemerke 2002 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative og relaterte foretak. Nasjonale ambulerende data indikerer at selv blant pasienter med CKD som er diagnostisert med kardiovaskulær sykdom (CVD), bare 57 % er på en angiotensinkonverterende enzymhemmer (ACE-I) eller angiotensinreseptorblokker (ARB), har bare 35 % nådd målet. blodtrykkskontroll, og bare 52 % tar et lipidsenkende middel, til tross for deres klare fordeler i høyrisikopopulasjoner. De uten en CVD-diagnose har sammenlignbare eller enda dårligere priser for disse måltiltakene. Etter et systemomfattende kvalitetsforbedringsinitiativ, hadde Kaiser-pasienter i Sør-California identifisert å ha CKD fortsatt bemerkelsesverdige kvalitetshull i omsorgen: selv om de var forbedret, manglet 16 % en ACE-I/ARB, 56 % hadde dårlig kontrollert blodtrykk, 40 % hadde LDL over målet, og 50 % av de med komorbid type 2-diabetes (diabetes) hadde hemoglobin A1c-nivåer på 7 % eller høyere.

Mål 1: Formativ forskning – Utvikle e-helse-intervensjonen Utfordring: Det er gode bevis på hvordan man målretter bevisst prosessering for endring av helseatferd, men mindre på affektiv prosessering. Tilnærming: Ved å bruke en teoribasert tilnærming vil vi identifisere det lovende innholdet, minimumsdosen og leveringen for en e-helseintervensjon for å fremme passende medisinadopsjon. Vi vil bruke observasjonelle, systematiske gjennomganger og kvalitative metoder for denne formative forskningen med spesiell vekt på målretting av affektiv prosessering (i tillegg til bevisst prosessering). Effekt: Vi vil utvikle en e-helseintervensjon som forventes å ha et effektivt innhold, dose og levering.

Mål 2: Evaluerende forskning - Pilottest e-helse-intervensjonen i en liten RCT-utfordring: e-helse-intervensjonen må piloteres og foredles før en endelig undersøkelse av dens effektivitet. Tilnærming: Vi vil teste e-helseintervensjonen for gjennomførbarhet i en 2-arms pilot-RCT (intervensjon vs. vanlige omsorgskontroller) blant pasienter med stadium 3b CKD administrert i primærhelsetjenesten og deres klinikere, samtidig som vi samler inn data som er kritiske for å utforme en fremtidig effektstudie . Randomisering: pasienter (50/arm) vil bli gruppert av kliniker (20/arm) med målrettet inkludering av 1-3/kliniker. Primært resultat: 4-punkts "CKD-score" som vurderer kontroll av risikofaktorer for CKD-progresjon (proteinuri, blodtrykk, plasmaglukose, kolesterolnivå/beregnet CVD-risiko). H1: intervensjonsgruppen vil oppnå en bedre gjennomsnittlig CKD-score enn den vanlige omsorgsgruppen. Sekundære utfall: nye resepter for de promoterte medisinene, CKD-progresjon og gjennomførbarhet og prosessdata. Effekt: En ny intervensjon spesifikt rettet mot medisinadopsjon som er klar for evaluering i en større effekt RCT.