Primární péče eHealth intervence pro lepší výsledky u chronického onemocnění ledvin (CKD eHealth)

Konkrétní cíle:

Chronické onemocnění ledvin (CKD) postihuje více než 20 milionů dospělých Američanů. Účinné léky na snížení progrese zůstávají značně nevyužité kvůli dobře známým bariérám chování pacientů a lékařů, včetně afektivních bariér popírání, setrvačnosti a nejistoty. Zdravotní důsledky této nízké úrovně přijetí léků vyžadují vývoj nových strategií, které usnadní jejich použití.

Střední CKD jako kritický bod pro intervenci: Míra CKD bude pravděpodobně eskalovat pouze tehdy, když se zvyšují přispívající stavy (např. diabetes 2. typu, obezita). S progresí se u pacientů objevují nákladné, ale preventabilní nepříznivé důsledky renálních a kardiovaskulárních onemocnění (např. dialýza, infarkt myokardu). CKD také neúměrně zatěžuje rasové/etnické menšiny a menšiny s nižším socioekonomickým statusem. Odhaduje se, že 8 milionů dospělých v USA má 3. stádium nebo „střední“ CKD (definované odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) 30–59 ml/min/1,73 m2) nabízí značnou cílovou populaci pro intervenci. Pacienti s CKD stadia 3 jsou často diagnostikováni v této fázi onemocnění prostřednictvím rutinních laboratorních testů prováděných jejich poskytovateli primární péče a v době, kdy lze progresi onemocnění ještě minimalizovat. Důkazy ukazují, že použití čtyř kategorií léků (pro ochranu ledvin, hypertenzi, diabetes a hyperlipidemii) může zpomalit nebo dokonce zastavit progresi onemocnění CKD.

Nedostatečné využívání účinných léků na CKD odhaluje mezeru v kvalitě: Tyto účinné léky zůstávají značně nedostatečně využívány navzdory jejich propagaci prostřednictvím lékových formulářů, praktických pokynů a vzdělávacích kampaní pro lékaře a pacienty, včetně přelomové iniciativy kvality výsledků onemocnění ledvin z roku 2002 a souvisejících závazků. Národní ambulantní údaje naznačují, že i mezi pacienty s CKD, u kterých byla diagnostikována kardiovaskulární choroba (CVD), pouze 57 % užívá inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE-I) nebo blokátor receptoru pro angiotenzin (ARB), pouze 35 % dosáhlo cíle kontrola krevního tlaku a pouze 52 % užívá léky snižující hladinu lipidů, navzdory jejich jasným přínosům u vysoce rizikových populací. Osoby bez diagnózy KVO mají pro tato cílová opatření srovnatelnou nebo dokonce horší míru. Po celosystémové iniciativě na zlepšení kvality měli pacienti Southern California Kaiser, u kterých bylo zjištěno CKD, stále značné nedostatky v kvalitě péče: ačkoli se zlepšila, 16 % postrádalo ACE-I/ARB, 56 % mělo špatně kontrolovaný krevní tlak, 40 % mělo LDL nad cílovou hodnotou a 50 % pacientů s komorbidním diabetem 2. typu (diabetes) mělo hladiny hemoglobinu A1c 7 % nebo vyšší.

Cíl 1: Formativní výzkum – Rozvoj intervence eHealth Výzva: Existují dobré důkazy o tom, jak zacílit vědomé zpracování pro změnu zdravotního chování, ale méně na afektivní zpracování. Přístup: Pomocí přístupu založeného na teorii identifikujeme slibný obsah, minimální dávku a dodávku pro intervenci eHealth, abychom podpořili přijetí vhodných léků. Pro tento formativní výzkum použijeme pozorovací, systematické přehledové a kvalitativní metodiky se zvláštním důrazem na cílené afektivní zpracování (vedle vědomého zpracování). Dopad: Vyvineme intervence e-Health, u kterých se očekává, že budou mít účinný obsah, dávku a doručení.

Cíl 2: Hodnotící výzkum – pilotní test intervence eHealth v malém RCT Výzva: Intervence eHealth musí být otestována a zpřesněna před definitivním zkoumáním její účinnosti. Přístup: Otestujeme proveditelnost intervence eHealth ve dvouramenném pilotním RCT (intervence vs. obvyklé kontroly) mezi pacienty s CKD stadia 3b řízenými v primární péči a jejich klinickými lékaři a zároveň shromáždíme data kritická pro navrhování budoucí studie účinnosti . Randomizace: pacienti (50/rameno) budou seskupeni podle klinického lékaře (20/rameno) s cíleným zahrnutím 1-3/klinického lékaře. Primární výsledek: 4-bodové „CKD skóre“ hodnotící kontrolu rizikových faktorů progrese CKD (proteinurie, krevní tlak, plazmatická glukóza, hladina cholesterolu/vypočtené riziko KVO). H1: intervenční skupina dosáhne lepšího průměrného skóre CKD než obvyklá pečovatelská skupina. Sekundární výsledky: nové předpisy pro propagované léky, progrese CKD a údaje o proveditelnosti a procesu. Dopad: Nová intervence specificky zaměřená na přijetí léků, která je připravena k vyhodnocení v RCT s větší účinností.