Intervenção de e-Saúde na Atenção Primária para Resultados Melhorados na Doença Renal Crônica (CKD eHealth)

Objetivos Específicos:

A Doença Renal Crônica (DRC) afeta mais de 20 milhões de adultos americanos. Medicamentos eficazes para reduzir a progressão permanecem amplamente subutilizados devido a barreiras comportamentais bem conhecidas para pacientes e médicos, incluindo as barreiras afetivas de negação, inércia e incerteza. As consequências para a saúde desse baixo nível de adoção de medicamentos justificam o desenvolvimento de novas estratégias para facilitar seu uso.

DRC moderada como um momento crítico para intervenção: as taxas de DRC tendem a aumentar à medida que as condições contribuintes (por exemplo, diabetes tipo 2, obesidade) aumentam. Com a progressão, os pacientes apresentam resultados adversos dispendiosos, mas evitáveis, de doenças renais e cardiovasculares (por exemplo, diálise, infarto do miocárdio). A DRC também impõe um fardo desproporcionalmente pesado às minorias raciais/étnicas e aos de status socioeconômico mais baixo. Há uma estimativa de 8 milhões de adultos nos EUA com estágio 3 ou DRC "moderada" (definida por uma taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) de 30-59 mL/min/1,73m2) oferecendo uma população-alvo considerável para intervenção. Os pacientes com DRC em estágio 3 são frequentemente diagnosticados nesse estágio da doença por meio de exames laboratoriais de rotina realizados por seus prestadores de cuidados primários e em um momento em que a progressão da doença ainda pode ser minimizada. Evidências mostram que o uso de quatro categorias de medicamentos (para proteção renal, hipertensão, diabetes e hiperlipidemia) pode retardar ou mesmo interromper a progressão da doença renal crônica.

A subutilização de medicamentos eficazes para DRC expõe uma lacuna de qualidade: esses medicamentos eficazes permanecem amplamente subutilizados, apesar de sua promoção por meio de formulários de medicamentos, diretrizes práticas e campanhas educativas para médicos e pacientes, incluindo o marco 2002 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative e empreendimentos relacionados. Dados ambulatoriais nacionais indicam que, mesmo entre os pacientes com DRC diagnosticados com doença cardiovascular (DCV), apenas 57% estão em uso de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA-I) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), apenas 35% atingiram a meta controle da pressão arterial, e apenas 52% estão tomando um agente hipolipemiante, apesar de seus claros benefícios em populações de alto risco. Aqueles sem diagnóstico de DCV têm taxas comparáveis ​​ou até piores para essas medidas-alvo. Após uma iniciativa de melhoria de qualidade em todo o sistema, os pacientes da Kaiser do sul da Califórnia identificados como portadores de DRC ainda apresentavam lacunas notáveis ​​de qualidade no atendimento: embora melhorados, 16% estavam sem um ACE-I/ARB, 56% tinham pressão arterial mal controlada, 40% tinham LDL acima da meta e 50% das pessoas com diabetes tipo 2 comórbido (diabetes) tinham níveis de hemoglobina A1c de 7% ou mais.

Objetivo 1: Pesquisa formativa – Desenvolver a intervenção de eHealth Desafio: Há boas evidências sobre como direcionar o processamento consciente para a mudança de comportamento de saúde, mas menos sobre o processamento afetivo. Abordagem: Usando uma abordagem baseada em teoria, identificaremos o conteúdo promissor, a dose mínima e a entrega de uma intervenção de eHealth para promover a adoção apropriada de medicamentos. Usaremos metodologias observacionais, de revisão sistemática e qualitativas para esta pesquisa formativa, com ênfase especial no direcionamento do processamento afetivo (além do processamento consciente). Impacto: Desenvolveremos uma intervenção de e-Saúde que deverá ter um conteúdo, dose e entrega efetivos.

Objetivo 2: Pesquisa avaliativa-teste piloto da intervenção de eHealth em um pequeno RCT Desafio: A intervenção de eHealth deve ser testada e refinada antes de uma investigação definitiva de sua eficácia. Abordagem: Testaremos a viabilidade da intervenção eHealth em um RCT piloto de 2 braços (intervenção versus controles de cuidados habituais) entre pacientes com DRC em estágio 3b gerenciados na atenção primária e seus médicos, ao mesmo tempo em que coletamos dados essenciais para projetar um futuro estudo de eficácia . Randomização: os pacientes (50/braço) serão agrupados por clínico (20/braço) com inclusão direcionada de 1-3/clínico. Desfecho primário: "escore CKD" de 4 pontos avaliando o controle dos fatores de risco para progressão da DRC (proteinúria, pressão arterial, glicose plasmática, nível de colesterol/risco calculado de DCV). H1: o grupo de intervenção alcançará uma pontuação média de DRC melhor do que o grupo de cuidados habituais. Resultados secundários: novas prescrições para os medicamentos promovidos, progressão da DRC e dados de viabilidade e processo. Impacto: Uma nova intervenção voltada especificamente para a adoção de medicamentos que está pronta para avaliação em um RCT de maior eficácia.