Perusterveydenhuollon sähköisen terveydenhuollon interventio parantaa tuloksia kroonisissa munuaissairaudissa (CKD eHealth)

Erityiset tavoitteet:

Krooninen munuaistauti (CKD) vaikuttaa yli 20 miljoonaan amerikkalaiseen aikuiseen. Tehokkaat lääkkeet, jotka vähentävät etenemistä, ovat edelleen valtavasti vajaakäytössä potilaiden ja lääkäreiden hyvin tunnettujen käyttäytymisen esteiden vuoksi, mukaan lukien kieltämisen, inertian ja epävarmuuden affektiiviset esteet. Tämän heikon lääkkeiden käyttöönoton terveysvaikutukset edellyttävät uusien strategioiden kehittämistä niiden käytön helpottamiseksi.

Keskivaikea CKD tärkeänä interventiokohtana: CKD:n esiintymistiheys todennäköisesti vain lisääntyy, kun siihen vaikuttavat sairaudet (esim. tyypin 2 diabetes, liikalihavuus) lisääntyvät. Etenemisen myötä potilaat kokevat kalliita, mutta estettävissä olevia munuais- ja sydän- ja verisuonitautien haittavaikutuksia (esim. dialyysi, sydäninfarkti). CKD asettaa myös suhteettoman raskaan taakan rodullisille/etnisille vähemmistöille ja niille, joilla on heikompi sosioekonominen asema. Yhdysvalloissa on arviolta 8 miljoonaa aikuista, joilla on vaiheen 3 tai "kohtalainen" CKD (määritelty arvioidulla glomerulussuodatusnopeudella (eGFR) 30-59 ml/min/1,73 m2) tarjoaa laajan kohdejoukon interventiota varten. Potilaat, joilla on vaiheen 3 CKD, diagnosoidaan usein taudin tässä vaiheessa rutiininomaisilla laboratoriotesteillä, jotka heidän perusterveydenhuollon tarjoajat tekevät ja ajankohtana, jolloin taudin eteneminen voidaan vielä minimoida. Todisteet osoittavat, että neljän luokan lääkkeiden käyttö (munuaisten suojaamiseen, verenpainetautiin, diabetekseen ja hyperlipidemiaan) voi hidastaa tai jopa pysäyttää CKD-taudin etenemisen.

Tehokkaiden CKD-lääkkeiden vajaakäyttö paljastaa laatuvajeen: Näitä tehokkaita lääkkeitä ei hyödynnetä valtavasti huolimatta siitä, että niitä edistetään lääkevalmisteiden, käytännön ohjeiden sekä lääkärien ja potilaiden koulutuskampanjoiden avulla, mukaan lukien vuoden 2002 munuaistautien tulosten laatualoite ja siihen liittyvät sitoumukset. Kansalliset ambulatoriset tiedot osoittavat, että jopa CKD-potilaista, joilla on diagnosoitu sydän- ja verisuonisairaus, vain 57 % käyttää angiotensiinikonvertaasin estäjää (ACE-I) tai angiotensiinireseptorin salpaajaa (ARB) ja vain 35 % on saavuttanut tavoitteen. verenpaineen hallintaan, ja vain 52 % käyttää lipidejä alentavia aineita, huolimatta niiden selvistä eduista korkean riskin väestössä. Niillä, joilla ei ole sydän- ja verisuonitautidiagnoosia, on vertailukelpoisia tai jopa huonompia osuuksia näihin tavoitemittauksiin. Koko järjestelmän kattavan laadunparannusaloitteen jälkeen Etelä-Kalifornian Kaiserin potilailla, joilla todettiin krooninen munuaistauti, oli edelleen huomattavia laatuvajeita hoidossa: 16 %:lla puuttui ACE-I/ARB, 56 %:lla verenpaine oli huonosti hallinnassa ja 40 %:lla oli LDL yli tavoitteen, ja 50 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavista hemoglobiini A1c oli 7 prosenttia tai enemmän.

Tavoite 1: Formatiivinen tutkimus - Sähköisen terveydenhuollon interventioiden kehittäminen Haaste: On olemassa hyvää näyttöä siitä, kuinka tietoinen käsittely voidaan kohdistaa terveyskäyttäytymisen muutokseen, mutta vähemmän affektiiviseen käsittelyyn. Lähestymistapa: Teoriapohjaisen lähestymistavan avulla tunnistamme lupaavan sisällön, vähimmäisannoksen ja toimituksen sähköisen terveydenhuollon interventiolle edistääksemme asianmukaista lääkityksen käyttöönottoa. Käytämme tässä formatiivisessa tutkimuksessa havainnollistavaa, systemaattista katsausta ja kvalitatiivisia metodologioita painottaen erityisesti affektiivisen käsittelyn kohdentamista (tietoisen prosessoinnin lisäksi). Vaikutus: Kehitämme sähköisen terveydenhuollon interventiota, jolla odotetaan olevan tehokas sisältö, annos ja toimitus.

Tavoite 2: Arvioiva tutkimus – Pilottitesti sähköisen terveydenhuollon interventiota pienessä RCT:ssä Haaste: Sähköisen terveydenhuollon interventiota on pilotoitava ja jalostettava ennen sen tehokkuuden lopullista tutkimista. Lähestymistapa: Testaamme sähköisen terveydenhuollon interventioiden toteutettavuutta 2-haaraisessa pilotti-RCT:ssä (interventio vs. tavallisen hoidon kontrollit) potilaiden, joilla on vaiheen 3b CKD, joita hoidetaan perusterveydenhuollossa, ja heidän lääkäreidensä keskuudessa, samalla kun keräämme tietoja, jotka ovat tärkeitä tulevan tehokkuustutkimuksen suunnittelussa. . Satunnaistaminen: potilaat (50/käsi) ryhmittelee kliinikon (20/käsi) mukaan kohdistetusti 1-3/kliinikko. Ensisijainen tulos: 4 pisteen "CKD-pistemäärä", jolla arvioidaan kroonisen taudin etenemisen riskitekijöiden hallintaa (proteinuria, verenpaine, plasman glukoosi, kolesterolitaso/laskettu sydän- ja verisuonitautiriski). H1: Interventioryhmä saavuttaa paremman keskimääräisen kroonisen taudin pistemäärän kuin tavallinen hoitoryhmä. Toissijaiset tulokset: uudet reseptit edistetyille lääkkeille, kroonisen taudin eteneminen sekä toteutettavuus- ja prosessitiedot. Vaikutus: Uusi interventio, joka on suunnattu erityisesti lääkkeiden käyttöönotolle ja joka on valmis arvioitavaksi suuremmassa tehokkuuden RCT:ssä.