Intervención de eSalud de atención primaria para mejorar los resultados en la enfermedad renal crónica (CKD eHealth)

Objetivos específicos:

La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a más de 20 millones de adultos estadounidenses. Los medicamentos eficaces para reducir la progresión siguen estando muy infrautilizados debido a las conocidas barreras conductuales de los pacientes y los médicos, incluidas las barreras afectivas de la negación, la inercia y la incertidumbre. Las consecuencias para la salud de este bajo nivel de adopción de medicamentos justifican el desarrollo de nuevas estrategias para facilitar su uso.

La ERC moderada como coyuntura crítica para la intervención: Es probable que las tasas de ERC solo aumenten a medida que aumentan las condiciones contribuyentes (p. ej., diabetes tipo 2, obesidad). Con la progresión, los pacientes experimentan resultados adversos costosos pero prevenibles de enfermedades renales y cardiovasculares (p. ej., diálisis, infarto de miocardio). La ERC también impone una carga desproporcionadamente pesada sobre las minorías raciales/étnicas y las personas de nivel socioeconómico más bajo. Se estima que hay 8 millones de adultos en los EE. UU. con ERC en etapa 3 o "moderada" (definida por una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 30-59 ml/min/1,73 m2) ofreciendo una población objetivo considerable para la intervención. Los pacientes con ERC en etapa 3 a menudo son diagnosticados en esta etapa de la enfermedad a través de pruebas de laboratorio de rutina realizadas por sus proveedores de atención primaria y en un momento en que aún se puede minimizar la progresión de la enfermedad. La evidencia muestra que el uso de cuatro categorías de medicamentos (para protección renal, hipertensión, diabetes e hiperlipidemia) puede retrasar o incluso detener la progresión de la enfermedad CKD.

La infrautilización de medicamentos efectivos para la ERC expone una brecha de calidad: estos medicamentos efectivos siguen estando muy infrautilizados a pesar de su promoción a través de formularios de medicamentos, pautas de práctica y campañas educativas para médicos y pacientes, incluida la histórica Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal de 2002 y compromisos relacionados. Los datos ambulatorios nacionales indican que incluso entre los pacientes con ERC a los que se les diagnostica una enfermedad cardiovascular (ECV), solo el 57 % recibe un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB), solo el 35 % ha logrado el objetivo control de la presión arterial, y solo el 52% está tomando un agente hipolipemiante, a pesar de sus claros beneficios en poblaciones de alto riesgo. Aquellos sin un diagnóstico de ECV tienen tasas comparables o incluso peores para estas medidas objetivo. Después de una iniciativa de mejora de la calidad en todo el sistema, los pacientes de Kaiser del Sur de California identificados con ERC todavía tenían brechas notables en la calidad de la atención: aunque mejoraron, al 16 % le faltaba un ACE-I/ARB, el 56 % tenía la presión arterial mal controlada, el 40 % tenía LDL por encima del objetivo, y el 50 % de las personas con diabetes tipo 2 comórbida (diabetes) tenían niveles de hemoglobina A1c del 7 % o más.

Objetivo 1: Investigación formativa: desarrollar la intervención de eSalud Desafío: Hay buena evidencia sobre cómo enfocar el procesamiento consciente para el cambio de comportamiento de salud, pero menos sobre el procesamiento afectivo. Enfoque: Utilizando un enfoque basado en la teoría, identificaremos el contenido prometedor, la dosis mínima y la entrega de una intervención de eSalud para promover la adopción de medicamentos apropiados. Usaremos metodologías observacionales, de revisión sistemática y cualitativas para esta investigación formativa con un énfasis especial en enfocarnos en el procesamiento afectivo (además del procesamiento consciente). Impacto: Desarrollaremos una intervención de e-Salud que se anticipa tendrá un contenido, dosis y entrega efectivos.

Objetivo 2: Investigación evaluativa: prueba piloto de la intervención de eSalud en un pequeño ECA Desafío: La intervención de eSalud debe probarse y refinarse antes de una investigación definitiva de su eficacia. Enfoque: probaremos la viabilidad de la intervención de eSalud en un ECA piloto de 2 brazos (intervención frente a controles de atención habitual) entre pacientes con ERC en estadio 3b tratados en atención primaria y sus médicos, al mismo tiempo que recopilaremos datos críticos para diseñar un futuro ensayo de eficacia. . Aleatorización: los pacientes (50/brazo) se agruparán por médico (20/brazo) con inclusión específica de 1-3/médico. Resultado primario: "puntuación de CKD" de 4 puntos que evalúa el control de los factores de riesgo para la progresión de la CKD (proteinuria, presión arterial, glucosa plasmática, nivel de colesterol/riesgo calculado de ECV). H1: el grupo de intervención logrará una mejor puntuación media de ERC que el grupo de atención habitual. Resultados secundarios: nuevas prescripciones para los medicamentos promocionados, progresión de la ERC y datos de factibilidad y proceso. Impacto: una nueva intervención dirigida específicamente a la adopción de medicamentos que está lista para su evaluación en un ECA de eficacia más amplio.