Eerstelijns eHealth-interventie voor betere resultaten bij chronische nierziekte (CKD eHealth)

Specifieke doelstellingen:

Chronische nierziekte (CKD) treft meer dan 20 miljoen Amerikaanse volwassenen. Effectieve medicijnen voor het verminderen van progressie blijven enorm onderbenut vanwege bekende gedragsbarrières voor patiënten en clinici, waaronder de affectieve barrières van ontkenning, inertie en onzekerheid. De gevolgen voor de gezondheid van deze slechte acceptatie van medicatie rechtvaardigen de ontwikkeling van nieuwe strategieën om het gebruik ervan te vergemakkelijken.

Matige CKD als een kritiek moment voor interventie: CKD-cijfers zullen waarschijnlijk alleen maar toenemen naarmate bijdragende aandoeningen (bijv. Diabetes type 2, obesitas) toenemen. Bij progressie ervaren patiënten kostbare maar vermijdbare nadelige gevolgen voor nier- en cardiovasculaire aandoeningen (bijv. Dialyse, myocardinfarct). CKD legt ook een onevenredig zware last op raciale/etnische minderheden en mensen met een lagere sociaaleconomische status. Er zijn naar schatting 8 miljoen Amerikaanse volwassenen met stadium 3 of "matige" CKD (gedefinieerd door een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van 30-59 ml/min/1,73 m2) het aanbieden van een omvangrijke doelgroep voor interventie. Patiënten met stadium 3 CKD worden vaak in dit stadium van de ziekte gediagnosticeerd door middel van routinematige laboratoriumtests die worden uitgevoerd door hun eerstelijnszorgverleners en op een moment dat ziekteprogressie nog tot een minimum kan worden beperkt. Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van vier categorieën medicijnen (voor nierbescherming, hypertensie, diabetes en hyperlipidemie) de progressie van CKD-ziekte kan vertragen of zelfs stoppen.

Onderbenutting van effectieve medicijnen voor CKD legt een kwaliteitskloof bloot: deze effectieve medicijnen blijven enorm onderbenut ondanks hun promotie via geneesmiddelenformuleringen, praktijkrichtlijnen en voorlichtingscampagnes voor clinici en patiënten, waaronder het baanbrekende Kidney Disease Outcomes Quality Initiative uit 2002 en aanverwante ondernemingen. Nationale ambulante gegevens geven aan dat zelfs onder patiënten met CKD bij wie cardiovasculaire aandoeningen (HVZ) zijn vastgesteld, slechts 57% een angiotensine-converterend-enzymremmer (ACE-I) of angiotensine-receptorblokker (ARB) gebruikt, slechts 35% heeft het doel bereikt bloeddrukcontrole, en slechts 52% gebruikt een lipidenverlagend middel, ondanks hun duidelijke voordelen bij populaties met een hoog risico. Degenen zonder een CVD-diagnose hebben vergelijkbare of zelfs slechtere percentages voor deze doelmaatregelen. Na een systeembreed kwaliteitsverbeteringsinitiatief vertoonden Kaiser-patiënten in Zuid-Californië waarvan werd vastgesteld dat ze CKD hadden, nog steeds opmerkelijke kwaliteitslacunes in de zorg: hoewel verbeterd, miste 16% een ACE-I/ARB, 56% had een slecht gecontroleerde bloeddruk, 40% had LDL boven het doel, en 50% van degenen met comorbide diabetes type 2 (diabetes) had hemoglobine A1c-waarden van 7% of hoger.

Doel 1: Vormend onderzoek - Ontwikkel de eHealth-interventie Uitdaging: Er is goed bewijs over hoe bewuste verwerking gericht kan worden op verandering van gezondheidsgedrag, maar minder over affectieve verwerking. Aanpak: Met behulp van een op theorie gebaseerde aanpak zullen we de veelbelovende inhoud, minimale dosis en levering voor een eHealth-interventie identificeren om de juiste medicatieadoptie te bevorderen. We zullen observationele, systematische review en kwalitatieve methodologieën gebruiken voor dit formatieve onderzoek met een speciale nadruk op het richten op affectieve verwerking (naast bewuste verwerking). Impact: We zullen een e-Health-interventie ontwikkelen die naar verwachting een effectieve inhoud, dosis en levering zal hebben.

Doel 2: Evaluatief onderzoek - Pilot test de eHealth-interventie in een kleine RCT Uitdaging: De eHealth-interventie moet worden getest en verfijnd voordat de doeltreffendheid ervan definitief wordt onderzocht. Aanpak: we zullen de eHealth-interventie testen op haalbaarheid in een 2-armige pilot-RCT (interventie vs. gebruikelijke zorgcontroles) bij patiënten met stadium 3b CKD die in de eerste lijn worden behandeld en hun clinici, terwijl we ook gegevens verzamelen die cruciaal zijn voor het ontwerpen van een toekomstige werkzaamheidsstudie . Randomisatie: patiënten (50/arm) worden geclusterd per clinicus (20/arm) met gerichte opname van 1-3/clinic. Primaire uitkomst: 4-punts "CKD-score" ter beoordeling van de controle van risicofactoren voor CKD-progressie (proteïnurie, bloeddruk, plasmaglucose, cholesterolgehalte/berekend CVD-risico). H1: de interventiegroep zal een betere gemiddelde CKD-score behalen dan de gebruikelijke zorggroep. Secundaire uitkomsten: nieuwe voorschriften voor de gepromote medicijnen, CKD-progressie en haalbaarheids- en procesgegevens. Impact: een nieuwe interventie die specifiek gericht is op de acceptatie van medicatie en die klaar is voor evaluatie in een RCT met een grotere werkzaamheid.