Stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pour la dépression pendant la grossesse : une étude pilote

La dépression majeure est une maladie grave qui touche jusqu'à 10 % des femmes enceintes et a de graves répercussions sur le développement du fœtus. Cependant, les traitements actuels sont loin d'être idéaux pour les femmes souffrant de dépression modérée à sévère. La psychothérapie seule est soit inefficace, soit prend des mois pour améliorer les symptômes, laissant le fœtus vulnérable à la dépression pendant cette période. Les médicaments antidépresseurs sont efficaces, mais les taux de refus du traitement pharmacologique standard sont élevés en raison des craintes liées à l'exposition aux médicaments. Les impacts très négatifs de la dépression pendant la grossesse sur le développement du fœtus et de l'enfant illustrent la nécessité d'évaluer des traitements opportuns et innovants.

La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est un traitement non médicamenteux de la dépression dans lequel le cortex préfrontal dorsolatéral, une partie du cerveau qui fonctionne anormalement lorsqu'un individu est déprimé, peut être directement stimulé sans impact sur les autres parties du corps ou du cerveau. En tant que tel, c'est un traitement idéal pour les femmes enceintes qui ne veulent pas exposer leur fœtus à l'impact du traitement médicamenteux de la dépression. Il s'est avéré efficace dans la dépression chez les adultes non enceintes et une amélioration est observée rapidement avec un traitement de 3 semaines, presque 3 fois plus rapide qu'un traitement psychologique standard. Il n'y a aucun effet indésirable grave connu et aucun risque théorique pour le fœtus.

Cette étude de recherche mesurera la faisabilité, l'acceptabilité et la conformité de la tDCS comme option de traitement de la dépression pendant la grossesse. En outre, l'étude étudiera l'effet de la tDCS sur la réduction des symptômes dépressifs immédiatement après le traitement chez les femmes souffrant de dépression modérée à sévère pendant la grossesse.

Dans cet essai contrôlé randomisé pilote multicentrique, des femmes adultes souffrant de dépression modérée à sévère pendant la grossesse seront recrutées dans un groupe hospitalier d'obstétrique et deux cliniques spécialisées en santé mentale périnatale sur une période d'un an. Les femmes se verront proposer de commencer ou de poursuivre un traitement par ISRS (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine) ou SNRI (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline), mais elles en refuseront l'utilisation. Tous les participants continueront de recevoir des soins cliniques de leurs programmes cliniques respectifs pendant l'essai. Bien que ces soins puissent inclure une intervention psychothérapeutique initiée avant la fin de la phase active du traitement tDCS (si la liste d'attente de la psychothérapie clinique est courte), nous ne nous attendons pas à voir une amélioration au cours des 3 premières semaines de traitement psychothérapeutique. Il s'agit donc d'une occasion idéale d'évaluer l'efficacité d'un nouveau traitement, sans priver les femmes des soins standards non pharmacologiques.

À la suite des procédures de consentement éclairé, les participants seront randomisés pour tDCS ou une condition de contrôle factice (1: 1) avec des traitements sur place 5 jours par semaine pendant 3 semaines en séances de 30 minutes. L'intervention est une stimulation transcrânienne active à courant continu (tDCS) de 2 mA. Le courant continu sera transféré avec une paire d'électrodes éponge imbibées de solution saline (zone de contact 5 x 7 cm) et délivré par un stimulateur à courant constant spécialement développé et alimenté par batterie. Les électrodes seront placées sur F3 et F4 selon le système international de placement EEG (électroencéphalogramme). La stimulation factice sera administrée en utilisant les mêmes paramètres de stimulation et sur le site de traitement actif, mais le courant sera coupé après 30 secondes.

Les femmes seront interrogées au départ, puis suivies pendant le traitement, toutes les quatre semaines jusqu'à l'accouchement, et à quatre et douze semaines après l'accouchement pour permettre de mesurer les symptômes dépressifs, la grossesse, l'accouchement, les résultats néonataux et infantiles. Bien que les entretiens de base et de traitement soient menés en personne, les entretiens post-traitement et post-accouchement seront proposés en personne ou par téléphone, selon la préférence des participants.