Imagerie par ultrasons Doppler des patients en chirurgie plastique pour la détection de TVP

Protocole

Enquête sur les thromboses veineuses profondes chez les patients en chirurgie esthétique élective utilisant l'échographie Doppler

Contexte/Objectif

La thromboembolie veineuse est un risque bien connu et grave de la chirurgie. Dans le but de réduire la fréquence de cette complication postopératoire, de nombreux chirurgiens plasticiens choisissent aujourd'hui d'anticoaguler les patients jugés plus à risque.1 L'efficacité et l'éthique de ce traitement ont été contestées.2 De plus, l'anticoagulation prophylactique pose elle-même des risques graves supplémentaires, notamment une augmentation des saignements et des hématomes.2 Il est logique d'utiliser un appareil de dépistage pour détecter non seulement les cas symptomatiques, mais également les thromboses veineuses profondes subcliniques, afin que le traitement puisse être initié rapidement et que les patients sans signe de caillots sanguins puissent être épargnés des effets secondaires inutiles de l'anticoagulation.

L'imagerie par ultrasons Doppler représente une méthode sensible, directe et non invasive pour dépister la présence de thromboses veineuses.3 Cette étude prospective est entreprise pour déterminer sa faisabilité dans le cadre de la chirurgie plastique ambulatoire. L'imagerie par ultrasons Doppler en tant qu'outil de dépistage pour les patients en chirurgie plastique élective n'a pas été publiée auparavant. Ce test s'ajoute au protocole périopératoire, qui est par ailleurs inchangé.

Sujets

Deux cents hommes et femmes adultes consécutifs et consentants subissant une chirurgie plastique élective ambulatoire sous anesthésie intraveineuse totale seront examinés à l'aide d'échographies Doppler avant l'opération, le premier jour après la chirurgie et environ 1 semaine après la chirurgie. Les opérations courantes comprenaient la liposuccion, l'abdominoplastie, les liftings et la chirurgie esthétique des seins. De plus, 25 patients témoins (c'est-à-dire des hommes et des femmes non opérés) seront examinés aux mêmes intervalles.

Numérisations

La série vasculaire de l'échographe Terason t3200 permet d'obtenir des images des veines profondes des deux membres inférieurs. Les veines évaluées avec cette technique d'imagerie comprennent les veines fémorale commune, grande saphène, fémorale superficielle, poplitée et tibiale postérieure. Des tests de flux Doppler couleur et de compression bidimensionnelle (balayages duplex) sont effectués. L'épaisseur de la couche adipeuse est également mesurée et le poids des patients est enregistré pour vérifier d'éventuelles corrélations.

Les mesures cliniques pour réduire le risque de thrombose veineuse comprennent : (1) la respiration spontanée sans myorelaxants, (2) l'absence de décubitus ventral pendant la chirurgie, (4) les dispositifs de compression séquentielle, (4) le mouvement des membres inférieurs pendant la chirurgie et (5 ) traitement ambulatoire avec déambulation précoce.2

Les patients sont avertis que la thrombose veineuse profonde (caillots sanguins) est un risque connu de la chirurgie et qu'ils doivent signaler immédiatement à leur chirurgien tout gonflement asymétrique des membres inférieurs, douleur à la cuisse ou fièvre. Tout patient avec une scintigraphie positive est référé à un hôpital local pour confirmation et traitement.

Hypothèse nulle

Les échographies sont une méthode sûre, non invasive et efficace pour détecter les caillots sanguins dans les veines profondes des membres inférieurs chez les patients en chirurgie plastique.

Consentement éclairé

Les patients sont informés de la nature de l'étude et sont informés que leur participation est entièrement volontaire et qu'ils sont libres de refuser, et que cela ne préjuge en rien de leur traitement.

Risque pour les patients

Il n'y a aucun risque pour le patient. L'étude n'affecte pas le traitement des patients. Il offre la possibilité de détecter une thrombose veineuse profonde subclinique.

Taille de l'échantillon

Un échantillon de 2000 patients traités et 25 témoins est prévu.

Divulgation

L'auteur n'a aucun intérêt financier dans aucun des produits, dispositifs ou médicaments mentionnés dans cet article. L'auteur n'a aucun conflit d'intérêt à divulguer. Il n'y a pas eu de financement extérieur pour cette étude.