Imaging a ultrasuoni Doppler di pazienti sottoposti a chirurgia plastica per il rilevamento di TVP

Protocollo

Indagine sulle trombosi venose profonde in pazienti sottoposti a chirurgia estetica elettiva utilizzando l'ecografia Doppler

Sfondo/Scopo

Il tromboembolismo venoso è un noto e grave rischio di intervento chirurgico. Nel tentativo di ridurre la frequenza di questa complicanza postoperatoria, molti chirurghi plastici oggi scelgono di anticoagulare i pazienti ritenuti a più alto rischio.1 L'efficacia e l'etica di questo trattamento sono state contestate.2 Inoltre, l'anticoagulazione profilattica comporta di per sé ulteriori gravi rischi, tra cui un aumento del sanguinamento e degli ematomi della ferita.2 Ha senso utilizzare un dispositivo di screening per rilevare non solo i casi sintomatici ma anche la trombosi venosa profonda subclinica in modo che il trattamento possa essere prontamente avviato e ai pazienti senza evidenza di coaguli di sangue possano essere risparmiati gli inutili effetti collaterali dell'anticoagulazione.

L'ecografia Doppler rappresenta un metodo sensibile, diretto e non invasivo per lo screening della presenza di trombosi venose.3 Questo studio prospettico è intrapreso per determinare la sua fattibilità nel contesto della chirurgia plastica ambulatoriale. L'ecografia Doppler come strumento di screening per i pazienti sottoposti a chirurgia plastica elettiva non è stata precedentemente pubblicata. Questo test viene aggiunto al protocollo perioperatorio, che per il resto rimane invariato.

Soggetti

Duecento uomini e donne adulti consenzienti consecutivi sottoposti a chirurgia plastica elettiva ambulatoriale in anestesia endovenosa totale saranno esaminati utilizzando ecografie Doppler prima dell'intervento, il primo giorno dopo l'intervento chirurgico e circa 1 settimana dopo l'intervento. Le operazioni comuni includevano liposuzione, addominoplastica, lifting e chirurgia estetica del seno. Inoltre, 25 pazienti di controllo (ovvero uomini e donne non sottoposti a intervento chirurgico) saranno esaminati agli stessi intervalli.

Scansioni

La serie vascolare del sistema a ultrasuoni Terason t3200 esegue l'imaging delle vene profonde di entrambe le estremità inferiori. Le vene valutate con questa tecnica di imaging sono costituite dalle vene femorale comune, grande safena, femorale superficiale, poplitea e tibiale posteriore. Vengono eseguiti sia il flusso color Doppler che i test di compressione bidimensionale (scansioni duplex). Viene misurato anche lo spessore dello strato adiposo e vengono registrati i pesi dei pazienti per verificare eventuali correlazioni.

Le misure cliniche per ridurre il rischio di trombosi venosa includono: (1) respirazione spontanea senza miorilassanti, (2) nessuna posizione prona in chirurgia, (4) dispositivi di compressione sequenziale, (4) movimento degli arti inferiori durante l'intervento chirurgico e (5 ) trattamento ambulatoriale con deambulazione precoce.2

I pazienti sono avvertiti che la trombosi venosa profonda (coaguli di sangue) è un rischio noto di intervento chirurgico e che devono segnalare immediatamente al proprio chirurgo qualsiasi gonfiore asimmetrico degli arti inferiori, dolore alla coscia o febbre. Qualsiasi paziente con una scansione positiva viene indirizzato a un ospedale locale per la conferma e il trattamento.

Ipotesi nulla

Le scansioni a ultrasuoni sono un metodo sicuro, non invasivo ed efficace per rilevare coaguli di sangue nelle vene profonde degli arti inferiori nei pazienti sottoposti a chirurgia plastica.

Consenso informato

I pazienti vengono informati sulla natura dello studio e gli viene detto che la loro partecipazione è del tutto volontaria e sono liberi di rifiutare, e che ciò non pregiudica in alcun modo il loro trattamento.

Rischio per il paziente

Non vi è alcun rischio per il paziente. Lo studio non influisce sul trattamento del paziente. Offre la possibilità di rilevare la trombosi venosa profonda subclinica.

Misura di prova

Si prevede un campione di 2000 pazienti trattati e 25 controlli.

Divulgazione

L'autore non ha alcun interesse finanziario in nessuno dei prodotti, dispositivi o farmaci menzionati in questo articolo. L'autore non ha conflitti di interesse da rivelare. Non c'erano finanziamenti esterni per questo studio.