Traitement opératoire des lésions instables de la cage thoracique et des déformations de la paroi thoracique en cas de traumatisme

Les patients répondant aux critères d'inclusion et ayant donné leur consentement éclairé seront inclus dans cette étude prospective contrôlée. Les patients inclus à l'hôpital universitaire de Sahlgrenska subiront une stabilisation chirurgicale des lésions de la paroi thoracique et les patients de l'hôpital universitaire de Karolinska seront gérés de manière conservatrice. Au total, 60 patients seront inclus dans chaque groupe. Des reconstructions 3D d'images de tomodensitométrie du thorax réalisées à l'admission à l'hôpital seront utilisées afin d'évaluer les blessures selon l'échelle des lésions pulmonaires et l'échelle des lésions de la paroi thoracique et pour calculer les volumes pulmonaires radiologiques et planifier l'intervention chirurgicale dans le groupe d'intervention. La chirurgie sera réalisée dès que possible après l'inclusion. Le système de fixation MatrixRIB® (DePuy Synthes) est utilisé pour stabiliser les fractures des côtes avec des plaques et des vis à verrouillage angulaire. Dans les cas où une thoracotomie est pratiquée, les patients recevront un drain thoracique antérieur et postérieur et un drain de plaie avec aspiration active. Tous les patients, tant dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin, se verront proposer une anesthésie péridurale thoracique. Une antibiothérapie intraveineuse à large spectre est administrée tant que le patient a des drains thoraciques. La prophylaxie thrombotique par HBPM est administrée jusqu'à ce que le patient soit mobilisé mais pendant au moins 7 jours. Les patients seront suivis 6 semaines, 6 mois et 1 an après l'opération par un chirurgien et un kinésithérapeute. Une tomodensitométrie à faible dose du thorax sera réalisée après 6 mois afin d'évaluer la cicatrisation de la cage thoracique, une éventuelle pseudarthrose ou un dysfonctionnement du matériel ostéosynthétique et de mesurer le volume pulmonaire restant. Cet examen sera comparé à l'image de tomodensitométrie initiale réalisée lors de l'admission du patient. Lors des suivis, les plaintes, les éventuelles complications tardives, l'utilisation d'analgésiques et le retour au travail seront enregistrés. Les instruments évalués, EQ-5D-5L, VAS avec Pain-O-Meter (POM) et Disability Rating Index (DRI) seront utilisés pour évaluer la qualité de vie, la douleur et la fonction physique. L'amplitude des mouvements du thorax, de la colonne thoracique et des épaules sera évaluée pour chaque patient. Les mouvements respiratoires seront mesurés à l'aide d'un instrument de mesure des mouvements respiratoires (RMMI, ReMo Inc) et des tests de la fonction pulmonaire seront effectués de manière standardisée.

Afin d'enrichir le matériel, les données hospitalières de patients remplissant les critères d'inclusion mais non inclus, sur les deux lieux d'étude, pendant la période d'inclusion (juin 2014 - juin 2017) seront analysées. Une approbation éthique supplémentaire a été accordée.