Epävakaiden rintakehävammojen ja rintakehän seinämän epämuodostumien kirurginen hoito trauman yhteydessä

Potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit ja antavat tietoisen suostumuksensa, otetaan mukaan tähän prospektiiviseen kontrolloituun tutkimukseen. Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan mukana oleville potilaille tehdään rintakehän seinämän vammojen kirurginen stabilointi ja Karolinskan yliopistollisen sairaalan potilaita hoidetaan konservatiivisesti. Jokaiseen ryhmään otetaan yhteensä 60 potilasta. Sairaalaan tullessa tehtyjen rintakehän tietokonetomografiakuvien 3D-rekonstruktioita käytetään vamman arvioimiseen keuhkovaurioasteikon ja rintakehän vamma-asteikon mukaan sekä radiologisten keuhkojen tilavuuksien laskemiseen ja kirurgisen toimenpiteen suunnitteluun interventioryhmässä. Leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian sisällyttämisen jälkeen. MatrixRIB® (DePuy Synthes) -kiinnitysjärjestelmää käytetään kylkiluiden murtumien stabilointiin levyillä ja kulmalukitusruuveilla. Tapauksissa, joissa torakotomia tehdään, potilaat saavat rintakehän etu- ja takaputken ja haavan dreenin aktiivisella imulla. Kaikille potilaille, sekä interventio- että kontrolliryhmän potilaille, tarjotaan rintakehän epiduraalipuudutusta. Laajakirjoista suonensisäistä antibioottihoitoa annetaan niin kauan kuin potilaalla on rintaputket. Tromboottista estohoitoa LMWH:lla annetaan, kunnes potilas on mobilisoitunut, mutta vähintään 7 päivää. Potilaita seuraavat 6 viikkoa, 6 kuukautta ja 1 vuosi leikkauksen jälkeen kirurgin ja fysioterapeutin toimesta. Rintakehän pieniannoksinen tietokonetomografia tehdään 6 kuukauden kuluttua rintakehän paranemisen, osteosynteettisen materiaalin mahdollisen liitostumisen tai toimintahäiriön arvioimiseksi ja jäljellä olevan keuhkojen tilavuuden mittaamiseksi. Tätä tutkimusta verrataan alkuperäiseen tietokonetomografiakuvaan, joka tehtiin potilaan saapumisen yhteydessä. Seurannassa kirjataan valitukset, mahdolliset myöhäiset komplikaatiot, kipulääkkeen käyttö ja työhönpaluu. Arvioituja instrumentteja, EQ-5D-5L, VAS ja Pain-O-Meter (POM) ja Disability Rating Index (DRI) käytetään arvioimaan elämänlaatua, kipua ja fyysistä toimintaa. Rintakehän, rintarangan ja hartioiden liikealue arvioidaan jokaiselle potilaalle. Hengitysliikkeitä mitataan hengitysliikkeen mittauslaitteella (RMMI, ReMo Inc) ja keuhkojen toimintatestejä tehdään standardoidusti.

Aineiston rikastamiseksi analysoidaan kahdessa tutkimuskohteessa sisällyttämisajan (kesäkuu 2014 - kesäkuu 2017) aikana saatavat sairaalatiedot potilailta, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, mutta eivät mukana. Ylimääräinen eettinen hyväksyntä on myönnetty.