Operativní léčba nestabilních poranění hrudní klece a deformace hrudní stěny při traumatu

Do této prospektivní kontrolované studie budou zařazeni pacienti, kteří splňují kritéria zařazení a dávají svůj informovaný souhlas. Zařazení pacienti ve Fakultní nemocnici Sahlgrenska podstoupí chirurgickou stabilizaci poranění hrudní stěny a pacienti ve Fakultní nemocnici Karolinska budou vedeni konzervativně. V každé skupině bude zahrnuto celkem 60 pacientů. 3D rekonstrukce snímků hrudníku z počítačové tomografie provedené při příjmu do nemocnice budou použity pro hodnocení poranění podle stupnice poranění plic a stupnice poranění hrudní stěny a pro výpočet radiologických objemů plic a plánování chirurgického zákroku v intervenční skupině. Operace bude provedena co nejdříve po zařazení. Fixační systém MatrixRIB® (DePuy Synthes) se používá pro stabilizaci zlomenin žeber pomocí dlahy a úhlově zajištěných šroubů. V případech, kdy je provedena torakotomie, pacienti dostanou přední a zadní hrudní trubici a drenáž rány s aktivním odsáváním. Všem pacientům v intervenční i kontrolní skupině bude nabídnuta hrudní epidurální anestezie. Širokospektrální intravenózní antibiotická terapie se podává tak dlouho, dokud má pacient hrudní sondy. Trombotická profylaxe pomocí LMWH se podává, dokud není pacient mobilizován, ale minimálně po dobu 7 dnů. Pacienti budou sledováni 6 týdnů, 6 měsíců a 1 rok po operaci chirurgem a fyzioterapeutem. Nízkodávkovaná počítačová tomografie hrudníku bude provedena po 6 měsících za účelem zhodnocení hojení hrudního koše, možného nesjednocení nebo dysfunkce osteosyntetického materiálu a změření zbývajícího objemu plic. Toto vyšetření bude porovnáno s počátečním snímkem z počítačové tomografie provedeným při přijetí pacienta. Při následných stížnostech budou zaznamenány případné pozdní komplikace, použití analgetik a návrat do zaměstnání. Pro hodnocení kvality života, bolesti a fyzických funkcí budou použity hodnocené přístroje EQ-5D-5L, VAS s Pain-O-Meter (POM) a Disability Rating Index (DRI). U každého pacienta bude hodnocen rozsah pohybu v hrudníku, hrudní páteři a ramenech. Dýchací pohyby budou měřeny pomocí přístroje pro měření dýchacích pohybů (RMMI, ReMo Inc) a testy funkce plic budou prováděny standardizovaným způsobem.

Za účelem obohacení materiálu budou během období zařazení (červen 2014 - červen 2017) analyzována nemocniční data od pacientů splňujících kritéria pro zařazení, ale nezařazených na dvou místech studie. Bylo uděleno dodatečné etické schválení.