Operativ behandling av instabila skador i bröstkorgen och deformitet i bröstväggen vid trauma

Patienter som uppfyller inklusionskriterierna och ger sitt informerade samtycke kommer att inkluderas i denna prospektiva kontrollerade studie. Inkluderade patienter på Sahlgrenska Universitetssjukhuset kommer att genomgå kirurgisk stabilisering av bröstväggsskador och patienter på Karolinska Universitetssjukhuset kommer att hanteras konservativt. Totalt kommer 60 patienter att ingå i varje grupp. 3D-rekonstruktioner av datortomografibilder av Thorax gjorda vid inläggning på sjukhuset kommer att användas för att utvärdera skada enligt Lung Injury Scale och Chest wall Injury Scale och för att beräkna radiologiska lungvolymer och planera kirurgiskt ingrepp i interventionsgruppen. Operation kommer att utföras så snart som möjligt efter inkluderingen. MatrixRIB® (DePuy Synthes) Fixationssystem används för att stabilisera revbensfrakturer med plattor och vinkellåsta skruvar. I de fall där torakotomi görs kommer patienterna att få en främre och bakre bröstkorg och sårdränering med aktivt sug. Alla patienter, både i interventionen och i kontrollgruppen kommer att erbjudas thorax epiduralbedövning. Bredspektrum intravenös antibiotikabehandling ges så länge patienten har bröströr. Trombotisk profylax med LMWH ges tills patienten är mobiliserad men under minst 7 dagar. Patienterna kommer att följas upp 6 veckor, 6 månader och 1 år postoperativt av kirurg och fysioterapeut. En datortomografi med låg dos av bröstkorgen kommer att göras efter 6 månader för att utvärdera läkning av bröstkorgen, eventuell icke-förening eller dysfunktion av osteosyntetiskt material och mäta kvarvarande lungvolym. Denna undersökning kommer att jämföras med den första datortomografibilden som gjordes när patienten lades in. Vid uppföljningar kommer klagomål, eventuella sena komplikationer, användning av analgesi och återgång till arbetet att registreras. Utvärderade instrument, EQ-5D-5L, VAS med Pain-O-Meter (POM) och Disability Rating Index (DRI) kommer att användas för att utvärdera livskvalitet, smärta och fysisk funktion. Rörelseomfång i bröstkorg, bröstrygg och axlar kommer att utvärderas för varje patient. Andningsrörelser kommer att mätas med hjälp av ett Andningsrörelsemätinstrument (RMMI, ReMo Inc) och lungfunktionstester kommer att utföras på ett standardiserat sätt.

För att berika materialet kommer sjukhusdata från patienter som uppfyller inklusionskriterierna men inte ingår, på de två studieorterna, under inklusionsperioden (juni 2014 - juni 2017) att analyseras. Ett ytterligare etiskt godkännande har beviljats.